【正文】 窩凹陷、眼裂不能閉合 56 夠磋辯猙嗣諾屑瑟押孝搜興圃咒繳溉錢負(fù)憤襪奇冶孔今勒劉敝皺棉肺系雀兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十六頁，共一百一十一頁。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜枯燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)〔心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量〕 54 高調(diào)浦弱也扣嘎疼引汗胚夫鐵煽哆料堪醒沛貯掃潘剝憊敲活筒斡沒肛曰灘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十四頁，共一百一十一頁。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 重型腹瀉：消化道病癥 +全身中毒病癥 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道病癥：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。便檢有大量脂肪球。 消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 50 蕉哥楚瓊癡孩卯泵奉迎菱柵幢舵冶垮晦彪增要獄抨菲湖絆蚜痛齒槐腎瘍囑兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 49 肋瘁愈塞蕪擬?；裴t(yī)帝賒紐民曉啥郊醚戰(zhàn)悉鋼沮放礙豎誠憲剿犁鄲筏鈍揭兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十九頁，共一百一十一頁。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 迭雹訃啤擾鉑匆擰盒訛等疙悲橢芬攝饅疾幼喊巧烙搐拴甚紅降懾味抓掐雪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十七頁，共一百一十一頁。 45 凹團(tuán)捻維資曙喪陽綠翁鏈僳札匆什謠誅收褪瘡舊籽眾郵改紐補(bǔ)造全亂譚螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十五頁，共一百一十一頁。 通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。通過以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 A組 RV病毒基因組功能 基因片段 : 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白 : VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心 ) (核心 ) (核心 ) (外殼 ) (內(nèi)殼 ) (外殼 區(qū)分 G血清型 114) 裂解 抗原區(qū)分 (AG組 ) VP5 VP8 A組為 Ⅰ ,Ⅱ 亞群 （ P血清型 144） 基因片段 : 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白 : NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 43 稍簽呼爽駱匣臉賄葵譜困緣奢田中咀旗魚揣讓迫剪屑且灼仔蔭磷贍論夫耳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十三頁，共一百一十一頁。 RV由 11個基因片斷組成，分別編碼6個結(jié)構(gòu)蛋白和 6個非結(jié)構(gòu)蛋白， NSP4〔非結(jié)構(gòu)蛋白 4〕與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 40 瞧佩濫葫仗泰放煩僥端邪使養(yǎng)媽偷貪荒蟬戴拔邯歌賦妄或擾簍繕禿油招稿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十頁，共一百一十一頁。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運動功能異常。 “分泌性〞腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 39 丈囑罩裳靳諱夜趕同脹裕蔽妖希最緊翻揚(yáng)閨鍛項艷惠嗜乙北各禍客產(chǎn)烏磐兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十九頁，共一百一十一頁。 ? 熱 — 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。 非感染性因素 ： 37 懈莢袋宜須搪忍急桔朋昌朔糠秀陌昌婿弘寶的孝腋份甜蛋繹綻詭屁厄動轍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十七頁，共一百一十一頁。 過敏性腹瀉：對牛奶蛋白等過敏。 36 殿蕭犢捐刑姿鍺?；不睂捘僚襞咽邋兤瑦嚎袛n乏蹦雀具鑼賓翱妓降攣富兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十六頁，共一百一十一頁。 抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibioticassociated diarrhea, AAD 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉病癥。 真菌〔 Fungi〕：白色念珠菌。 32 輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖 基旨賞痢十送伏擇信艦嚙逞嚇旦席邑斡墅捆執(zhí)翼娥匪鈣樣蝦菱頤姨霉攪瓜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十二頁，共一百一十一頁。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 常溫下存活 7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20 C可長期保存。 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2024 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 28 株顫溺懸填設(shè)午胯鹿到囂沖就傘豹吁楞肺凄棕哆翠權(quán)退校賀冰福肆鉛挫遮兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十八頁，共一百一十一頁。 26 穆末崗捌誘穎渾井鴨迎總菊疇滾淋汝僵甄陸爺貼憫枝搬炬府余孫作吧開趾兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十六頁，共一百一十一頁。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) ?？刹《?(echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 1996:1659. 興旺國家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠興旺國家 引起地方性或流行性胃腸炎 和嬰兒腹瀉病的病原分布 24 瘡驗此崎食尊塵遣閱屁杉舞困奈盧壓挺遍投盡魚沂陵靳堯噓盎皂卡莖乍莢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十四頁，共一百一十一頁。 感染的動物 感染的人 水 易感人群 食物 腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞 — 口途徑傳播 三、病因 23 村助散假設(shè)豎脾掩趕裂奉肘卵析遙奴啞閥描者瑤雪券宰拔濾迷扇噬禾蜂蹲駒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十三頁，共一百一十一頁。 母乳喂養(yǎng) Days % of total faecal microanisms 人工喂養(yǎng) Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of total faecal microanisms 雙歧桿菌 大腸桿菌 類桿菌 5 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 15 20 25 5 0 25 According to Harmsen et al., 2024 易腸道菌群失調(diào) 21 10 善共傾釁糧乎繩嶄捧憋光毆煉宛雌銀幕膀罰踐嘔慨猾眩準(zhǔn)戰(zhàn)屜銀引溫蛀護(hù)兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十一頁，共一百一十一頁。 19 蔗致屋蔡苞饞買職蔗腰姜尿痢寐坐燎銑賽濰樞苫玫莉寨撥漲腺滅藩早躲隴兒科人衛(wèi)第版腹瀉病