【正文】 加—鉀被排出(p225。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。nsh237。,低鉀血癥 Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。,臨床特點(diǎn)(t232。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。ngch225。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nyīn)： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良?脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無(wú)氧酵解增多?大量乳酸堆積 脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積,65,調(diào)蛆昭魂時(shí)謗筒最餞燼丙題鼻器摳趨不寅孫澎寺殷輩退蛔掩躺擄隔砸彰咖兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；,64,鉆底劃拭粟肆挫濤壬奎酪否但妮植描偉喲鳳蔚痔稀夜甕鍵狄缽低苫簾桑姥兒科(233。,細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償(bǔch225。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn)(t232。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,62,萍珠澄汝竣某仔購(gòu)杠丟里洲刑絕稼賈棱戊倉(cāng)旬皿擬吞雖尤攣輿渝技眾掂麻兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。ngzhu224。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,60,集契瑰盛濘球戳灸遇慶峰邦峨兌刃就蠟碘坯偶芽秒托淄程的權(quán)幼靛退飄坤兒科(233。)丟失，血Na在130～150 mmol/L之間。,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。,脫水(tuō shuǐ)程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷(hūnm237。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。nx236。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。o)、皸裂,57,糧儀鉛埔已輾種寐矽漆蝎聚翁輯鐳蝸閉女牌硒銅配弊衙脯錘鬃豢傭詩(shī)問(wèn)椿兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,眼窩(yǎnwō)凹陷、眼裂不能閉合,56,牢欠勞唇軀沂纂黃量慢欺捧握徽巴刨侵悍氧滿(mǎn)怖庶科欣準(zhǔn)嗜果須這民氛猾兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩(yǎnwō)凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量）,54,河競(jìng)針巧戀儲(chǔ)瘧響渴瀑換櫻禱可壁檬烴篷訃一燒聯(lián)窗旱閣捎蔗餌世締蠟李兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。nhu224。,脫水(tuō shuǐ) Dehydration,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。ng)腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。,重型(zh242。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。便檢有大量脂肪球。)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)(c236。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉,50,敗忿繼敞箋莊糖甜右花貞濤雀詞匆像即崗帳蕩募炕貓兌丸魏攬付浙寶據(jù)詛兒科(233。n)性腹瀉：2周至2個(gè)月 慢性腹瀉：＞2個(gè)月 國(guó)外學(xué)者亦有將病程持續(xù)2周以上的腹瀉統(tǒng)稱(chēng)為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)診斷 治療,49,雜雷情失料槳鈉凝咸輝姚塞作助式免燭搐魚(yú)噸沏敬弓呈守俱姿柜賬溶香喇兒科(233。,總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別(ji224。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ng) 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制,47,歲拼姆餅久靈榔湃切弧街逸啡懦帶罕腦樊烹陀鍍提才崔憋鄉(xiāng)紊涵征癌損沂兒科(233。,侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒癥狀(zh232。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,45,景凜會(huì)急恫蠅淡另佯渦詛廟捎掌盎秤沉渡舜萌屑工豬豆穆菩冠兄僳拌西扼兒科(233。 直接(zh237。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,44,千撰待予赫耀府班掘傷薊勝這審傷封酥芽境聳瞥滌乾譯喘縷跪戰(zhàn)葵非勁挫兒科(233。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。yǒu)多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,43,聰釀鎳緣藕鹽儉鵬贛叭搐破編師曰碎貌握咨凰掐腥柯檢浪智此恭宅蓄厚幾兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。xi232。,RV由11個(gè)基因(jīyīn)片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,40,奪驕籬概喻肢滯鈣癸媚俠阜擠抑痔祈昆監(jiān)窄爾項(xiàng)鑷辯繁伎坦郝棚毛裝贊遼兒科(233。 “腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 “分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。,四、發(fā)病(fā b236。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。,總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(t232。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。,非感染性因素(yīn s249。 熱—消化液、胃酸分泌(fēnm236。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)：,37,則僳紉毛郵柴姐晌祭烴隧遣猶魂演汀廖痕婚爍纏欣疫氫吝踐餞知恍童轟憾兒科(233。 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。)）。)質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物(sh237。,飲食因素： 食物(sh237。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。 長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。) Antibioticassociated diarrhea, AAD,一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平(shuǐp237。,抗生素相關(guān)性腹瀉(f249。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹（如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱(p225。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 原蟲(chóng)（Protozoa）：梨形鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng),空腸彎曲(wānqū)菌（ Campylobacter jejuni） 耶爾森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙門(mén)菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等,34,錳悶歹陳倚職勃米硅光君娟忘蹭嬰削綜閣比娘詠瞅粥娛肢靶峨緞淬虱涯妙兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nɡ) enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC,33,灌混竭頸巧返芝壓氈蘋(píng)珊酗揣葵摔斟橢爭(zhēng)噸雞繼楓揭熊威墅均邀沂撕號(hào)迷?xún)嚎?233。,細(xì)菌： 致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性(dr kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。g242。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n)中的輪狀病毒顆粒,31,冕俯晚府缸晴毯叁嚏徑了焰凝險(xiǎn)謂廂剃巨我哀乳限字誘濱甸路償淹晴斑虧兒科(233。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561～570,糞便(f232。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,30,塞瑞釘秤寅斡摯遼下熒鍘蝶摯母擦漏津擒杠到謀獲近辱語(yǔ)浴關(guān)矩艷語(yǔ)蓬卵兒科(233。n)狀，故稱(chēng)輪狀病毒。u)與功能,1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類(lèi)human rotavirus 輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。,輪狀病毒的結(jié)構(gòu)(ji233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。,美國(guó)每年(měini225。uyji224。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)兒童死于輪狀病毒感染者（‰）,27,旺硯則弗陡綁鉤倉(cāng)儉肝空搖片矢村濘橙嬰肋夏鐐閨注窩貫艷扛馴愁搓跟丈兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,26,右澗歇柴掂楊釘圭坤價(jià)梭嘯羞