【正文】 。 原理 提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。 適應(yīng)證 1〕 OSAHS，特別是 AHI在 20次 /小時以上者； 2〕嚴(yán)重打鼾； 3〕白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療； 4〕 OSAHS合并 COPD者，即“重疊綜合征〞； 5〕 OSAHS合并夜間哮喘。 第八十七頁，共一百零九頁。 第八十八頁，共一百零九頁。 以下情況應(yīng)慎用 1〕胸部 X線或 CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡； 2〕氣胸或縱隔氣腫； 3〕血壓明顯降低 (血壓低于 90/60mmHg)，或休克時； 4〕急性心肌堵塞患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者； 5〕腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣； 6〕急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時。 第八十九頁，共一百零九頁。 治療前的準(zhǔn)備 1〕呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。 2〕醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡單介紹OSAHS的一般知識； OSAHS的危害和治療的必要性； CPAP治療原理、療效及治療中的本卷須知。 第九十頁，共一百零九頁。 CPAP壓力的設(shè)定 ? 設(shè)定適宜 CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵。 ? 理想的壓力水平：能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平〔 90%〕，并能為患者所接受。如用 Auto CPAP壓力滴定，選擇 9095%可信限的壓力水平。 第九十一頁，共一百零九頁。 ? 初始壓力設(shè)定：可從較低壓力〔 4— 6cmH2O〕開始。 ? nCPAPmin＝－ ＋ ＋ (cm)＋ ? CPAP壓力的調(diào)定： 臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將壓力上調(diào) — cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持 CPAP壓力或下調(diào) — cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復(fù)此過程以獲得最佳答案CPAP壓力。 有條件可應(yīng)用自動調(diào)定壓力的 CPAP 〔 Auto CPAP〕進(jìn)行壓力調(diào)定。 第九十二頁，共一百零九頁。 〔 5〕 外科治療 ? 條件許可時 ， 應(yīng)按 “ 兩步走 〞 的方式 。 如圖 2所示 。 第九十三頁，共一百零九頁。 術(shù)前診斷〔 PSG監(jiān)測〕 術(shù)前評價〔包括體格檢查、 X線頭影測量、纖維喉鏡檢查等〕 擇期手術(shù)〔根據(jù)阻塞部位不同而定〕 扁桃體 懸雍垂腭咽 懸雍垂腭咽成形術(shù) +下頜 頜前部截骨、舌骨肌切 切除術(shù) 成形術(shù) 前部截骨、舌骨肌切斷 斷及舌骨懸吊術(shù) 〔單純口咽部狹窄〕 〔口咽及下咽部狹窄〕 〔單純下咽部狹窄〕 術(shù)后 6個月進(jìn)行 PSG復(fù)查， I期手術(shù)失敗者 II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù) 第九十四頁，共一百零九頁。 ? ? 國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)〔 Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP〕及其改進(jìn)手術(shù) ? 適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞〔包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大〕并且 AHI20次 /小時者； ? 禁忌證：肥胖者及 AHI20次 /小時者。 第九十五頁，共一百零九頁。 ?非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHS患者 ，可以考慮在應(yīng)用 CPAP治療 1— 2月其夜間呼吸暫停及低氧已根本糾正后試行 UPPP手術(shù)治療 ，但術(shù)后須嚴(yán)密隨訪 ， 一旦失敗應(yīng)立即恢復(fù)CPAP治療 。 ?但少數(shù)有適應(yīng)證者可進(jìn)行 Ⅱ 期手術(shù) 。 第九十六頁，共一百零九頁。 ? 氣管造瘺：嚴(yán)重 OSAHS患者由于無法適應(yīng) CPAP或 BiPAP， 或不適于行 UPPP，或?yàn)榉乐?UPPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺 。 ? 加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染 。 第九十七頁，共一百零九頁。 〔 6〕 藥物治療 ?呼吸刺激劑 ? 乙酰唑胺 ? 安宮黃體酮 ? 茶堿 ? 尼古丁〔煙堿〕 第九十八頁，共一百零九頁。 〔 6〕 藥物治療 ? 促進(jìn) III/IV期睡眠或慢波睡眠的藥物 r羥丁酸 唑 吡坦 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑 莫達(dá)非尼 ? 去甲腎上腺素能藥物 普羅替林 ? 5HT類制劑 ? 白三烯受體調(diào)節(jié)劑 第九十九頁，共一百零九頁。 〔 7〕合并癥的治療 ? 合并高血壓者應(yīng)控制血壓； ? 合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療及其它對癥治療 。 第一百頁，共一百零九頁。 〔 8〕統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)治療適應(yīng)證，做到選擇治療手段時真正以病人利益為中心，一切為了病人健康，各學(xué)科各司其職，各得其所。 第一百零一頁，共一百零九頁。 十三、治療后的隨訪 監(jiān)測 ? 確診為 OSAHS的患者如未接受積極治療 ， 應(yīng)注意病情變化 ， 特別是其家屬應(yīng)注意患者夜間鼾聲變化 、 白天嗜睡情況 ， 鼾聲時斷時續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情惡化或進(jìn)展 ， 應(yīng)及時就診復(fù)查 PSG， 必要時采取積極的治療 。 第一百零二頁，共一百零九頁。 口腔矯治器 ? 佩帶后 3個月 、 6個月應(yīng)進(jìn)行 PSG復(fù)查 ，了解其療效 ， 不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法 ， 如 CPAP等 。 第一百零三頁，共一百零九頁。 接受 CPAP治療患者的隨訪 ? 壓力調(diào)定后 ， 患者帶機(jī)回家進(jìn)行長期家庭治療 ， 早期應(yīng)密切隨訪 ， 了解患者應(yīng)用的依從性及不良反響 ， 協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問題 ， 1個月時應(yīng)行CPAP壓力的再調(diào)定 ， 以保證患者長期治療依從性 。 第一百零四頁，共一百零九頁。 外科手術(shù)后 ? 術(shù)后 AHI下降 50%者為有效， ? 術(shù)后 3個月、 6個月時進(jìn)行復(fù)查 ? 療效不佳者應(yīng)盡快進(jìn)行 CPAP治療。 第一百零五頁，共一百零九頁。 建立科學(xué)的綜合療效評估體系，指標(biāo)應(yīng)包括 〔 1〕病癥，打鼾 〔 2〕 AHI， SaO2 〔 3〕微覺醒，嗜睡評分，睡眠結(jié)構(gòu)； 〔 4〕靶器官損害及相關(guān)事件； 〔 5〕生命質(zhì)量評分； 〔 6〕衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。 第一百零六頁，共一百零九頁。 十四、健康教育 ? 對 OSAHS患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育 ，特別是如何識別疾病 ， 了解 OSAHS的主要表現(xiàn)及其對全身各個臟器的影響及堅持治療的必要性 、 益處 。 第一百零七頁，共一百零九頁。 第一百零八頁，共一百零九頁。 內(nèi)容總結(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展。 年齡：成年后隨年齡增長患病率增加。管腔開放狀態(tài)決定于管腔內(nèi)壓、管腔外壓及跨壁壓和管壁順應(yīng)性等。 X線頭影測量〔包括咽喉部測量〕及 X線胸片。對于不能耐受 CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。十四、健康教育 第一百零九頁，共一百零九頁。