【正文】 素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)機制。 (二 )、睡眠呼吸暫停對腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 第五十四頁，共一百零九頁。 第五十五頁，共一百零九頁。 OSAHS與神經(jīng)精神異常 ? 因低氧血癥引起運動興奮性增強： 睡眠中驚叫、躁動、不安腿綜合征。 第五十八頁，共一百零九頁。 OSAHS與夜間哮喘 ? 并發(fā)夜間哮喘 。 第六十一頁，共一百零九頁。 (四 )、睡眠呼吸暫停對內(nèi)分泌和性功能影響 第六十三頁，共一百零九頁。 第六十四頁，共一百零九頁。 第六十六頁，共一百零九頁。 生長激素 (GH)分泌減少 ? 生長激素 (GH)分泌減少，發(fā)生于兒童可導(dǎo)致發(fā)育停滯、延遲。 OSAHS與紅細(xì)胞增多癥： OSAHS患者因夜間低氧血癥 ， 刺激紅細(xì)胞生產(chǎn)素增多 ， 紅細(xì)胞增加 。 (六 )、睡眠呼吸暫停對生活和工作質(zhì)量的影響 第七十一頁，共一百零九頁。 第七十二頁，共一百零九頁。 診斷要素內(nèi)容 有無 OSAHS 臨床分型 病情分度 白天嗜睡評分 有無相關(guān)疾病病因、危險因素 有無靶器官損害 第七十五頁，共一百零九頁。 發(fā)作性睡病 ? 臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。 不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動綜合征 ? 主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時的下肢感覺異常， ? PSG監(jiān)測：有典型的周期性腿動，每次持續(xù) — 5s，每 20— 40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。 十二、主要治療方法 哪些患者需要治療取決于 AHI 白天有無病癥 引發(fā)靶器官損害可能性 第八十二頁，共一百零九頁。 第八十四頁，共一百零九頁。 ? 優(yōu)點：無創(chuàng)傷 、 價格低； ? 缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同 、 效果也不同 。 第八十六頁，共一百零九頁。 第八十八頁，共一百零九頁。 2〕醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡單介紹OSAHS的一般知識； OSAHS的危害和治療的必要性； CPAP治療原理、療效及治療中的本卷須知。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平〔 90%〕，并能為患者所接受。 ? nCPAPmin＝－ ＋ ＋ (cm)＋ ? CPAP壓力的調(diào)定： 臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將壓力上調(diào) — cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持 CPAP壓力或下調(diào) — cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復(fù)此過程以獲得最佳答案CPAP壓力。 如圖 2所示 。 第九十五頁，共一百零九頁。 ? 氣管造瘺：嚴(yán)重 OSAHS患者由于無法適應(yīng) CPAP或 BiPAP， 或不適于行 UPPP，或為防止 UPPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時發(fā)生意外可考慮進行氣管造瘺 。 〔 6〕 藥物治療 ? 促進 III/IV期睡眠或慢波睡眠的藥物 r羥丁酸 唑 吡坦 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑 莫達(dá)非尼 ? 去甲腎上腺素能藥物 普羅替林 ? 5HT類制劑 ? 白三烯受體調(diào)節(jié)劑 第九十九頁，共一百零九頁。 第一百零一頁，共一百零九頁。 第一百零三頁，共一百零九頁。 第一百零五頁，共一百零九頁。 第一百零七頁，共一百零九頁。管腔開放狀態(tài)決定于管腔內(nèi)壓、管腔外壓及跨壁壓和管壁順應(yīng)性等。十四、健康教育 第一百零九頁，共一百零九頁。對于不能耐受 CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。 內(nèi)容總結(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進展。 第一百零六頁，共一百零九頁。 第一百零四頁，共一百零九頁。 第一百零二頁，共一百零九頁。 第一百頁，共一百零九頁。 第九十七頁，共一百零九頁。 ?但少數(shù)有適應(yīng)證者可進行 Ⅱ 期手術(shù) 。 術(shù)前診斷〔 PSG監(jiān)測〕 術(shù)前評價〔包括體格檢查、 X線頭影測量、纖維喉鏡檢查等〕 擇期手術(shù)〔根據(jù)阻塞部位不同而定〕 扁桃體 懸雍垂腭咽 懸雍垂腭咽成形術(shù) +下頜 頜前部截骨、舌骨肌切 切除術(shù) 成形術(shù) 前部截骨、舌骨肌切斷 斷及舌骨懸吊術(shù) 〔單純口咽部狹窄〕 〔口咽及下咽部狹窄〕 〔單純下咽部狹窄〕 術(shù)后 6個月進行 PSG復(fù)查， I期手術(shù)失敗者 II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù) 第九十四頁，共一百零九頁。 第九十二頁，共一百零九頁。 第九十一頁，共一百零九頁。 CPAP壓力的設(shè)定 ? 設(shè)定適宜 CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵。 第八十九頁，共一百零九頁。 適應(yīng)證 1〕 OSAHS，特別是 AHI在 20次 /小時以上者； 2〕嚴(yán)重打鼾； 3〕白天嗜睡而診斷不明者可進行試驗性治療； 4〕 OSAHS合并 COPD者，即“重疊綜合征〞； 5〕 OSAHS合并夜間哮喘。 氣道內(nèi)正壓通氣治療 ? 持續(xù)氣道正壓通氣 〔 Continuous positive airway pressure， CPAP〕 和雙水平氣道正壓通氣 〔 Bilevel positive airway pressure， BiPAP〕 ， 以經(jīng)口鼻 CPAP最為常用 。 對于不能耐受 CPAP、 不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用 。 第八十三頁，共一百零九頁。 第八十頁，共一百零九頁。 ? 鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要病癥及PSG監(jiān)測的結(jié)果 ? 該病與 SAHS合并發(fā)生的時機也很多。 頑固或難治性高血壓 夜間心律失常 夜間心絞痛 性功能障礙 不明原因的肺動脈高壓 不明原因頑固性咳嗽 不明原因的 RBC增多癥 第七十七頁，共一百零九頁。 第七十三頁，共一百零九頁。 Findley研究報告OSAHS駕駛員車禍發(fā)生率是無 OSAHS駕駛員的 7倍 。 睡眠呼吸暫?；颊邚埧诤粑?， 鼻腔加溫 、 加濕 、濾過作用消失 ， 易發(fā)生咽炎 。 (五 )、睡眠呼吸暫停對腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響 第六十九頁，共一百零九頁。 ? 局部患者是先有甲狀腺功能減退后有OSAHS，這是因為甲狀腺功能減退引起口、鼻、氣管粘膜腫脹和咽肌、舌肌松弛而后墜，使氣道受阻，加之呼吸中樞對CO2反響遲鈍，可出現(xiàn)混合型呼吸暫停。 第六十五頁，共一百零九頁。胰島素抵抗 。 長期肺動脈高壓可引起右心室肥厚而致肺心病 。 ? 機理： 由于呼吸暫停刺激喉 、 聲門處神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮 胸腔負(fù)壓增加 ， 迷走張力升高 ， 導(dǎo)致支氣管收縮 。 OSAHS與呼吸衰竭 ? OSAHS患者呼吸中樞和呼吸肌功能失調(diào) ，肺通氣功能下降 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難病癥和體征 ， 如紫紺 、 抽搐 、 肺水腫 、 低氧血癥和高碳酸血癥 ， 呼吸暫停時間過