【正文】 時(shí)； ③患者平臥位時(shí)， CPAP壓力可以完全消除 REM及非 REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。 ? 適用指證： 臨床上疑心為 OSAHS者； 臨床上其它病癥體征支持患有 OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠； 難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥； 原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓； 評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì) SAHS的治療效果； 診斷其它睡眠障礙性疾患。 ? 夜尿增多， ? 晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降； ? 可能合并高血壓、冠心病、肺心病、中風(fēng)等心腦血管病變。 ? 長時(shí)間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停可導(dǎo)致間斷低氧血癥，嚴(yán)重低氧可引起兒茶酚胺、腎素－血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，微血管收縮，血管內(nèi)皮受損，內(nèi)分泌功能紊亂，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血液動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)改變，微循環(huán)異常，使組織器官缺血、缺氧加重而導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害。 睡眠對(duì)上氣道的影響 ? 睡眠時(shí) OSAHAS患者上氣道擴(kuò)張肌對(duì)于胸腔負(fù)壓和氣道阻力增加的反射減弱或消失， REM期更為明顯。 ? 上氣道塌陷部位會(huì)隨睡眠的體位不同而發(fā)生變化。 上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞 〔 鼻中隔偏曲 、 鼻甲肥大 、 鼻息肉 、 鼻部腫瘤等 〕 、 Ⅱ 176。 (4) Sleep related hypoventilation / hypoxemic syndrome due to medical condition ? Sleep related hypoventilation/hypoxemic due to pulmonary parenchymal or vascular pathology ? Sleep related hypoventilation/hypoxemic due to lower airways obstruction ? Sleep related hypoventilation/hypoxemic due to neuromuscular chest wall disorders 第四頁，共一百零九頁。 (5) Other sleep related breathing disorder ? Sleep apnea/sleep related breathing disorder, unspecified 第五頁，共一百零九頁。 以上扁桃體肥大 、 軟腭松弛 、懸雍垂過長 、 過粗 、 咽腔狹窄 、 咽部腫瘤 、 咽腔粘膜肥厚 、 舌體肥大 、 舌根后墜 、 下頜后縮 、 顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等； 第十頁，共一百零九頁。 第十四頁，共一百零九頁。上氣道擴(kuò)張肌肉張力減低、上氣道腔內(nèi)徑減小，咽腔側(cè)壁順應(yīng)性增加。 ? 反復(fù)發(fā)生重度呼吸暫停也會(huì)引起 CO2潴留和呼吸性酸中毒。 ? 進(jìn)行性體重增加。 第二十七頁，共一百零九頁。 ? 如果不能滿足以上條件，應(yīng)進(jìn)行整夜 PSG監(jiān)測(cè)并另選整夜時(shí)間進(jìn)行 CPAP壓力調(diào)定。 〔 2〕嗜睡的客觀評(píng)價(jià)： ? 用 PSG可疑對(duì)患者白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)估 。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡， PSG監(jiān)測(cè)提示每夜 7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30次以上，或 AHI大于或等于 5次 /小時(shí)，白天有病癥。 (一 )、睡眠呼吸暫停對(duì)心血管系統(tǒng)的損害 ? OSAHS對(duì)心血管系統(tǒng)的損害最為明顯 ，OSAHS是高血壓 、 冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 導(dǎo)致心絞痛 、 心肌堵塞 、 心衰 、 心律失常和夜間猝死 第四十三頁，共一百零九頁。 ? 頑固性高血壓的一個(gè)重要原因就是臨床醫(yī)師將某些繼發(fā)性高血壓誤認(rèn)為是原發(fā)性高血壓。 8AM 6AM 血壓 OSAHS 原發(fā)高血壓 第四十八頁，共一百零九頁。 OSAHS與冠心病 第五十頁，共一百零九頁。 OSAHS引起心血管病的機(jī)制 ? 夜間發(fā)生復(fù)雜多變的低氧血癥〔包括不同頻度、幅度、速度〕，造成交感神經(jīng)興奮性升高，兒茶酚胺水平升高，血管收縮，相反血管舒張功能減弱，主要臟器血流供給減少。 (二 )、睡眠呼吸暫停對(duì)腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 第五十四頁，共一百零九頁。 OSAHS與神經(jīng)精神異常 ? 因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)： 睡眠中驚叫、躁動(dòng)、不安腿綜合征。 OSAHS與夜間哮喘 ? 并發(fā)夜間哮喘 。 (四 )、睡眠呼吸暫停對(duì)內(nèi)分泌和性功能影響 第六十三頁，共一百零九頁。 第六十六頁，共一百零九頁。 OSAHS與紅細(xì)胞增多癥： OSAHS患者因夜間低氧血癥 ， 刺激紅細(xì)胞生產(chǎn)素增多 ， 紅細(xì)胞增加 。 第七十二頁，共一百零九頁。 發(fā)作性睡病 ? 臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。 十二、主要治療方法 哪些患者需要治療取決于 AHI 白天有無病癥 引發(fā)靶器官損害可能性 第八十二頁，共一百零九頁。 ? 優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷 、 價(jià)格低； ? 缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同 、 效果也不同 。 第八十八頁，共一百零九頁。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平〔 90%〕，并能為患者所接受。 如圖 2所示 。 ? 氣管造瘺：嚴(yán)重 OSAHS患者由于無法適應(yīng) CPAP或 BiPAP， 或不適于行 UPPP，或?yàn)榉乐?UPPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺 。 第一百零一頁，共一百零九頁。 第一百零五頁，共一百零九頁。管腔開放狀態(tài)決定于管腔內(nèi)壓、管腔外壓及跨壁壓和管壁順應(yīng)性等。對(duì)于不能耐受 CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。 第一百零六頁，共一百零九頁。 第一百零二頁，共一百零九頁。 第九十七頁，共一百零九頁。 術(shù)前診斷〔 PSG監(jiān)測(cè)〕 術(shù)前評(píng)價(jià)〔包括體格檢查、 X線頭影測(cè)量、纖維喉鏡檢查等〕 擇期手術(shù)〔根據(jù)阻塞部位不同而定〕 扁桃體 懸雍垂腭咽 懸雍垂腭咽成形術(shù) +下頜 頜前部截骨、舌骨肌切 切除術(shù) 成形術(shù) 前部截骨、舌骨肌切斷 斷及舌骨懸吊術(shù) 〔單純口咽部狹窄〕 〔口咽及下咽部狹窄〕 〔單純下咽部狹窄〕 術(shù)后 6個(gè)月進(jìn)行 PSG復(fù)查， I期手術(shù)失敗者 II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù) 第九十四頁，共一百零九頁。 第九十一頁，共一百零九頁。 第八十九頁，共一百零九頁。 氣道內(nèi)正壓通氣治療 ? 持續(xù)氣道正壓通氣 〔 Continuous positive airway pressure， CPAP〕 和雙水平氣道正壓通氣 〔 Bilevel positive airway pressure， BiPAP〕 ， 以經(jīng)口鼻 CPAP最為常用 。 第八十三頁，共一百零九頁。 ? 鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要病癥及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果 ? 該病與 SAHS合并發(fā)生的時(shí)機(jī)也很多。 第七十三頁，共一百零