【正文】 九頁。 睡眠呼吸暫停患者張口呼吸 ， 鼻腔加溫 、 加濕 、濾過作用消失 ， 易發(fā)生咽炎 。 ? 局部患者是先有甲狀腺功能減退后有OSAHS，這是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退引起口、鼻、氣管粘膜腫脹和咽肌、舌肌松弛而后墜，使氣道受阻，加之呼吸中樞對CO2反響遲鈍，可出現(xiàn)混合型呼吸暫停。胰島素抵抗 。 ? 機(jī)理： 由于呼吸暫停刺激喉 、 聲門處神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮 胸腔負(fù)壓增加 ， 迷走張力升高 ， 導(dǎo)致支氣管收縮 。 第五十七頁，共一百零九頁。 ? 夜間血壓升高，顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)腦出血。 第五十二頁，共一百零九頁。 10%以上患者可發(fā)生 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯。 第二，非杓型高血壓更容易發(fā)生左心室肥厚，左室舒張功能減退。 ? 由 OSAHS引起的高血壓多為難治性高血壓，單純藥物治療效果差。 OSAHS與高血壓之間不僅存在相關(guān)關(guān)系，而且是因果關(guān)系。 表 1 SAHS的病情分度 主要指標(biāo) 輕度 中度 重度 AHI（次 /小時(shí)） 5— 20 21— 40 40 夜間最低 SaO2（ %） 85— 89 80— 84 80 ?AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn) ， 夜間最低 SaO2作為參考 。 每兩小時(shí)測試一次 ， 每次小睡持續(xù) 30分鐘 。 午后小睡的 PSG監(jiān)測 ? 對于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證 2— 4小時(shí)的睡眠時(shí)間〔包括REM和 NREM睡眠〕才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。 初篩診斷儀檢查 ? 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)中的局部工程進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流 +血氧飽和度、口鼻氣流 +鼾聲 +血氧飽和度 +胸腹運(yùn)動(dòng) 。 第二十三頁，共一百零九頁。 ? 睡眠過程中不斷出現(xiàn)睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降，因而白天嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)各種神經(jīng)、精神病癥。睡眠呼吸暫停的發(fā)生還與咽腔擴(kuò)張肌與膈肌收縮不同步和配合不協(xié)調(diào)有關(guān)。 第十五頁，共一百零九頁。 家族史； 長期大量飲酒和 /或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 長期重度吸煙； 其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、 肢端肥大癥 、 垂體功能減退 、 淀粉樣變性 、 聲帶麻痹 、 其他神經(jīng)肌肉疾患 〔 如帕金森氏病 〕 、長期胃食管返流等 。 臨床診治不標(biāo)準(zhǔn) 第六頁，共一百零九頁。 一、概述 ? 睡眠相關(guān)呼吸障礙疾病分類 (1) CSAS ? Primary central sleep apnea ? Central sleep apnea due to Cheyne Strokes breathing patten ? Central sleep apnea due to HighAltritude periodic breathing ? Central sleep apnea due to Medical Condition nor Cheyne Strokes ? Primary sleep apnea of infancy 第二頁，共一百零九頁。 第八頁，共一百零九頁。 三、發(fā)病機(jī)制 上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 ? 上氣道任何部位均可發(fā)生阻塞 ,咽部是上氣道阻塞的好發(fā)部位 . ? OSAHAS患者咽部口徑和容積均小于對照組。 清醒狀態(tài)下上氣道順應(yīng)性正?；虻陀谡Ｋ?， 睡眠狀態(tài)時(shí)上氣道順應(yīng)性增加 ， 在高的跨壁壓和吸氣負(fù)壓作用下極易閉合和發(fā)生呼吸暫停 。 第十九頁，共一百零九頁。 第二十二頁，共一百零九頁。 ? 初篩診斷儀檢查 多導(dǎo)睡眠圖〔 PSG〕監(jiān)測 嗜睡程度的評價(jià) 七、主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法 第二十六頁，共一百零九頁。 ? 優(yōu)點(diǎn)：可以減少檢查和治療費(fèi)用?，F(xiàn)多采用 ESS嗜睡量表。 附錄：對打鼾程度的評價(jià) ? 輕度打鼾 —— 較正常人呼吸聲音粗重 ? 中等度打鼾 —— 鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音 ? 重度打鼾 —— 鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡 第三十七頁，共一百零九頁。 符合以上 5條者即可做出初步診斷 ， 有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行 PSG監(jiān)測 。 ? 國內(nèi) OSAHS患者中高血壓發(fā)生率為 %,輕度 %,中度 %,重度 %。 ?普通高血壓患者〔即非 OSAHS引起者〕多屬杓型，而 OSAHS引起的高血壓患者多屬非杓型。 ? 日本一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn) OSAHS患者患缺血性心臟病 (IHD)的相對危險(xiǎn)比為普通人群的 ， 35%40%IHD患者的AHI ≥ 10, % 的 OSHAS患者同時(shí)患有 IHD。 ? CHF中 40%60%合并睡眠呼吸障礙。 ? 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠片斷進(jìn)一步加重植物神經(jīng)功能紊亂。 OSAHS與癡呆癥 ? 96％ 老年 OSAHS患者有不同程度的癡呆 ，認(rèn)為是與呼吸暫停 ， 嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān) 。 (三 )、睡眠呼吸暫停對呼吸系統(tǒng)的損害 第五十九頁，共一百零九頁。 OSAHS與肺心病 ? OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動(dòng)脈壓升高 ，白天亦升高 ， 肺功能 、 肺動(dòng)脈高壓與PaO2和 PaCO2顯著相關(guān) 。 OSAHS與肢端肥大癥 ? OSAHS患者舌體肥厚、頸粗、肢端肥大。 第六十八頁，共一百零九頁。 ? OSAHS患者睡眠質(zhì)量較差 ， 有效睡眠減少 ， 白天嗜睡 ：駕車時(shí)常因打瞌睡而出現(xiàn)車禍 ， 可造成嚴(yán)重的自身和他人傷亡 ， 給社會(huì)帶來很大危害 。 提高 OSAHS早期診斷率 提高 OSAHS診斷警覺性－高危人群特征 睡眠過程中中度以上打鼾、鼾聲不規(guī)那么，呼吸暫停 睡眠中憋氣，憋醒 睡眠行為異常 夜尿增多，尿床 白天嗜睡，乏力 晨起頭痛、咽干 第七十六頁，共一百零九頁。 ? 鑒別：通過詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和 PSG監(jiān)測結(jié)果可以予以。 口腔矯治器 ? 適用于：單純鼾癥及輕度的 OSAHS患者〔 AHI15次 /小時(shí) 〕 ， 特別是有下頜后縮者 。 原理 提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。 第九十頁，共一百零九頁。 有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的 CPAP 〔 Auto CPAP〕進(jìn)行壓力調(diào)定。 ?非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHS患者 ，可以考慮在應(yīng)用 CPAP治療 1— 2月其夜間呼吸暫停及低氧已根本糾正后試行 UPPP手術(shù)治療 ，但術(shù)后須嚴(yán)密隨訪 ， 一旦失敗應(yīng)立即恢復(fù)CPAP治療 。 〔 7〕合并癥的治療 ? 合并高血壓者應(yīng)控制血壓； ? 合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療及其它對癥治療 。 接受 CPAP治療患者的隨訪 ? 壓力調(diào)定后 ， 患者帶機(jī)回家進(jìn)行長期家庭治療 ， 早期應(yīng)密切隨訪 ， 了解患者應(yīng)用的依從性及不良反響 ， 協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問題 ， 1個(gè)月時(shí)應(yīng)行CPAP壓力的再調(diào)定 ， 以保證患者長期治療依從性 。 第一百零八頁，共一百零九頁。