功血的診治決策-資料下載頁
2025-09-23 08:09本頁面
【正文】 療無效、或不能耐受藥物治療、或有藥物應(yīng)用禁忌的嚴(yán)重子宮出血 ? 不愿行子宮切除術(shù) ? 子宮＜ 12周，宮腔＜ 14cm ? 必要條件： ? 無生育要求 ? 除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生 第四十頁，共四十七頁。 全子宮切除術(shù) 適應(yīng)癥： ? 藥物治療療效不佳或不宜用藥 ? 無生育要求，尤其是年齡較大、不易隨訪者 ? 病理診斷為癌前期病變或癌變者 第四十一頁，共四十七頁。 內(nèi)膜增生癥藥物治療 1 常規(guī)治療： ? 簡單型增生過長 ? 孕激素后半周期治療，連續(xù) 36個月，診刮復(fù)查療效 ? 達(dá)芙通、甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮 ? 復(fù)雜型增生過長 ? 孕激素全周期治療，連續(xù) 36個月，診刮復(fù)查療效 ? 甲羥孕酮、甲地孕酮、炔諾酮、口服避孕藥 ? 不典型增生過長 ? 大劑量孕激素連續(xù)治療 36個月 , 診刮復(fù)查療效 ? 如甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、 口服避孕藥 等 第四十二頁，共四十七頁。 ? 孕激素不敏感患者 ? 原因： ? 缺乏孕激素受體？ ? 胰島素抵抗？ ? 處理〔本院經(jīng)驗〕 ? 避孕藥 +鹽酸二甲雙胍 ? 鹽酸二甲雙胍 +孕激素 內(nèi)膜增生癥藥物治療 2 第四十三頁，共四十七頁。 鹽酸二甲雙胍 +孕激素 —— case 1 ? 黃， 36歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)那么陰道出血反復(fù)發(fā)作一年余，診刮：內(nèi)膜不典型增生，有生育要求。 ? 處理： ? 醋酸甲羥孕酮 30mg/d, 連續(xù) 3月，診刮：內(nèi)膜不典型增生； ? 醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 3月，診刮：內(nèi)膜不典型增生； ? 測定 INR： 0’ 32 30’ 300 60’ 300 120’ 231 180’ 86 ? OGTT： ? 處理： ? 鹽酸二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 ，連續(xù) 3月診刮：內(nèi)膜簡單型增生； ? 加用 3個月鹽酸二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 ，診刮：增生期內(nèi)膜，測定 INR： 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ 第四十四頁，共四十七頁。 鹽酸二甲雙胍 +孕激素 —— case 2 ? 王 *， 35歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，就診時閉經(jīng)半年?；楹?10年不育。 ? 輔助檢查 ? , , 。 FIN： ? B超： EN 17mm，回聲不均； ROV 42*37*34*mm，LOV40*37*28mm ? 診刮： 子宮內(nèi)膜不典型增生 ? 處理： ? 醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 6個月， 2次診刮：內(nèi)膜不典型增生；鹽酸二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 3個月，診刮： 增生期內(nèi)膜 第四十五頁，共四十七頁。 第四十六頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 功血的診治決策。 Normal Abnormal。 FSH波動引起 E波動。黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過早衰退 子宮內(nèi)膜分泌反響不良導(dǎo)致黃體期出血?？煞直嬖陆?jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)。異常妊娠或妊娠并發(fā)癥。血止 3天后按每三天減量不超過 1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時，孕激素撤退。氨甲環(huán)酸 (妥塞敏 ):1,tid,po。鹽酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 1。鹽酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 2。謝謝 第四十七頁，共四十七頁。
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