【正文】 質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)+左氧氟沙星 +阿莫西林，初衷是用左氧氟沙星替代高耐藥率克拉霉素，以提高鏟除率。我國(guó)多中心、大樣本的研究顯示 ,左氧氟沙星三聯(lián)方案 7d作為初次治療 PP分析的鏟除率 (%， 122/147)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+克拉霉素 +阿莫西林 )7d(%， 111/142)相當(dāng)，療效不夠理想。5種 鏟 除方案第六十 頁 ，共七十 頁 。中國(guó) 應(yīng)該 采用什么方案n 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：不適合在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)使用n 我國(guó)克拉霉素耐藥率遠(yuǎn)超 15%~20%閾值；延長(zhǎng)療程作用有限n 序貫療法：不宜采用n 在我國(guó)多中心大樣本研究中未顯示優(yōu)勢(shì)n 伴同療法：不宜采用。n 缺乏我國(guó)的資料。n 左氧氟沙星三聯(lián)療法：不宜采用。 n 我國(guó)左氧氟沙星耐藥率已接近或超過克拉霉素n 鉍劑四聯(lián)療法：無新的方案問世之前，應(yīng)作為我國(guó)鏟除 要或惟一方案。n 鏟除率更高、價(jià)廉、平安性較高。薈萃分析結(jié)果顯示，鉍劑四聯(lián)療法 1~2周與不含鉍劑方案相比，惟一有顯著差異的不良反響是糞便呈黑色。劉文忠， 蕭樹東 ： 專 家解 讀 HP新國(guó) 際 共 識(shí) 第六十一 頁 ，共七十 頁 。四 聯(lián)療 法可作 為 一 線 治 療 ！ 為 什么？n HP耐 藥導(dǎo) 致 PPI三 聯(lián)療 法的 HP鏟 除率隨 時(shí)間變 遷而降低n 體內(nèi)外研究 證實(shí)鉍 制 劑 能明 顯 提高抗生素 對(duì) HP耐 藥 株的抗菌活性n 反復(fù)治 療 失 敗 意味著 HP對(duì) 常用抗生素原 發(fā) 或 繼發(fā) 耐 藥n 與其屢次 給藥 不如一次性 給 予一個(gè)有效方案，以免 繼發(fā) 耐 藥 第六十二 頁 ，共七十 頁 。HP鏟 除治 療 中 應(yīng) 注意的 問題 強(qiáng) 調(diào) 個(gè)體化治 療 防止不 標(biāo) 準(zhǔn)的抗 Hp感染治 療 方案，如：長(zhǎng) 期〔 2周以上〕 單 一或同 時(shí) 使用幾種抗生素小 劑 量或大 劑 量的使用某種或某幾種抗 Hp藥 物單 獨(dú)使用抗酸 劑沒有期限的 療 程或斷斷 續(xù)續(xù) 用 藥 補(bǔ) 救治 療應(yīng)間 隔 23個(gè)月 告知 鏟 除方案潛在的不良反響和服 藥 依從性的重要性——2024 年井 岡 山第四次全國(guó)共 識(shí) 意 見第六十三 頁 ，共七十 頁 。鏟 除 HP感染治 療 中的探索n 聯(lián) 合利用微生 態(tài) 制 劑 ：某些微生 態(tài) 制 劑 可減 輕 或消除 鏟 除 Hp治療 所致 腸 道微生 態(tài) 失衡n 胃粘膜保 護(hù)劑 : 個(gè) 別 胃粘膜保 護(hù)劑 被 證實(shí) 有抗 HP作用 ,替代 鉍劑 用于四 聯(lián)療 法可 獲 得相同 療 效n 重 視 口腔 HP在胃 HP鏟 除和復(fù) 發(fā) 中的作用n 中 藥 : 某些中成 藥 及草 藥 有提高 Hp鏟 除率的作用n 其確切 療 效和如何 組 合 鏟 除方案，尚待更多研究 驗(yàn)證——2024 年井 岡 山第四次全國(guó)共 識(shí) 意 見第六十四 頁 ，共七十 頁 。個(gè)體化治 療 原那么? 了解患者既往治 療時(shí) 用 藥 依從性，判斷治 療 失 敗 原因? 有條件者根據(jù) 藥 敏 試驗(yàn)結(jié) 果 選擇 有效抗生素? 近年文獻(xiàn) 報(bào) 道序 貫 治 療對(duì) 初治者有 較 高 療 效〔 90%以上〕，但我國(guó)的 資 料尚少，需在 這 方面 進(jìn) 行研究? 推薦使用的其他抗生素：如 喹諾酮類 、 呋 喃 唑酮 、四 環(huán) 素等? 對(duì) 屢次治 療 失 敗 者，可考 慮讓 患者停 藥 一段 時(shí)間 〔 2~3個(gè)月或半年〕本原那么主要針對(duì)治療失敗者第六十五 頁 ，共七十 頁 。如何防止耐 藥? 嚴(yán) 格掌握 除的適 應(yīng) 癥? 治 療標(biāo) 準(zhǔn)化，按照正 規(guī) 方案治 療? 聯(lián) 合用 藥? 治 療 前先作 MIC試驗(yàn) ,尤其 對(duì) 于反復(fù)治 療 失 敗 者防止使用 藥 的抗生素? 在治 療 方案中參加 鉍 制 劑 可能提高 除 療 效? 努力研制和開 發(fā) ，使免疫防治 變 成 現(xiàn)實(shí)第六十六 頁 ，共七十 頁 。小 結(jié)n 臨床 Hp診斷方法的正確選擇n 在初始治療中選用抗生素考慮 Hp耐藥情況n 標(biāo)準(zhǔn)的抗 Hp感染治療 — 鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)作為首選n 延長(zhǎng)療程至 10天，原那么上不超過 14天！n 選用受 CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的 PPIn 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療n 中醫(yī)中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高 HP鏟除率！第六十七 頁 ，共七十 頁 。 人類總得不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)現(xiàn)、人類總得不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)。停止的論有所創(chuàng)造、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)。停止的論點(diǎn)、悲觀的論點(diǎn)、無所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)、悲觀的論點(diǎn)、無所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)，都是錯(cuò)誤的。點(diǎn)，都是錯(cuò)誤的。第六十八 頁 ，共七十 頁 。第六十九 頁 ，共七十 頁 。內(nèi)容 總結(jié)HP感染的 診 治策略。 諾貝 爾 獎(jiǎng) 在普通群眾中推廣了 Hp知 識(shí) ,也引起了群眾警 覺 。胃 腸病學(xué) 2024年第 l3卷第 1期。早期胃 腫 瘤已行內(nèi) 鏡 下切除或手 術(shù) 胃次全切除。平均而言，幽 門螺桿菌狀 態(tài)對(duì) 胃食管反流病〔 GERD〕病癥的 嚴(yán) 重性、病癥復(fù) 發(fā) 和治 療 效果無影響。其 輻射 劑 量 僅 相當(dāng)于胸透照射 劑 量的 1/7。 ——2024年井 岡 山第四次全國(guó)共 識(shí) 意 見 。 這 個(gè)研究涉及中國(guó) 16個(gè)省市， 20個(gè)中心。延 長(zhǎng)療 程至 10天，原那么上不超 過 14天。 Thanks第七十 頁 ，共七十 頁