乳酸性酸中毒診治策略-資料下載頁(yè)
2024-09-30 18:42本頁(yè)面
【正文】 多、過(guò)快，否那么可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補(bǔ)堿給予% NaHCO3 100～ 150ml 參加生理鹽水內(nèi)靜滴，嚴(yán)重者可直接靜脈注射，然后維持靜滴， 12h 內(nèi)總量 500～ 1500ml，盡快使血 pH值上升到 ，當(dāng)血 pH 值 ≥ 時(shí)停止補(bǔ)堿，以防止反跳性堿中毒。②二氯醋酸一般用量為 35～ 50mg/kg 體重，每天量不超過(guò) 4g。③亞甲藍(lán)用量一般為 1～ 5mg/kg 體重，靜脈注射。④如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，平安有效。 第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。 治療 糖尿病人由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無(wú)氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。 第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。 治療 ? 用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可去除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。 ? ①注意給病人有效吸氧；②注意補(bǔ)鉀，防止因降酸過(guò)快、輸鈉過(guò)多而引起低血鉀和反跳性堿中毒；③每 2h 監(jiān)測(cè)血pH 值、乳酸和電解質(zhì)；④其他，參見(jiàn) DKA 的一般措施。 ? 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。治療手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。其他措施包括補(bǔ)鉀以防止低鉀血癥，必要時(shí)使用甘露醇、肝素和糖皮質(zhì)激素。 第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。 第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 乳酸性酸中毒診治策略。 乙醇在細(xì)胞內(nèi)主要在乙醇脫氫酶催化下氧化為乙醛，乙醛進(jìn)一步在醛脫氫酶催化下氧化為乙酸，上述兩個(gè)反響均產(chǎn)生 NADH和 H+，升高細(xì)胞內(nèi) NADH/NAD+比值，從而有利于丙酮酸轉(zhuǎn)向乳酸。能看出苯乙雙胍可促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸轉(zhuǎn)變，實(shí)踐證實(shí)苯乙雙胍應(yīng)用可使肝臟乳酸產(chǎn)生增加和攝取減少 第十九頁(yè)，共十九頁(yè)。
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