【正文】 位： 肢體肌肉 近端 遠端 頸部肌肉 + 顱神經(jīng) + 呼吸肌 + 神經(jīng)肌電圖： 高頻率持續(xù)刺激神經(jīng)肌肉 失神經(jīng)電位 反應(yīng)波幅進行性遞減 恢復(fù)期： 2～ 32天 6～ 12月 農(nóng)藥品種： 樂果、氧化樂果、倍硫磷、 敵百蟲、甲胺磷、溴苯磷等 久效磷、敵敵畏等 IMS治療 [ 7] IMS救治成功的前提是有效給氧人工呼吸 。 在抗膽堿能藥的輔助下 ， 重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵 。 雙復(fù)磷和 HI6均已用于 AOPP的救治 ， 并獲良好療效 。 但前者國內(nèi)未生產(chǎn) ， 后者未入藥典 ， 故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物 。 其具體用法如下：每隔 1小時肌注 1克 ， 連續(xù) 3次；再每隔 2小時肌注 1克 ， 連續(xù) 3次；再改為維持量 1克肌注 ， 4～ 6小時一次 。 依病情可連用 2～ 3日 。 治療 AOPP的同時 ， 還應(yīng)及時治療有機磷農(nóng)藥配方中的有機溶劑所致的細胞毒性作用 。 可給予大劑量的肝太樂 ， 如 ， 靜脈點滴 ， 1日 2次 。 另外內(nèi)科綜合治療也必不可少 。 OPIDP臨床表現(xiàn) [1] AOPP引起 OPIDP多是在其急性中毒癥狀消失后 1～ 2周患者開始發(fā)病 ， 有的延遲到 3～ 5周起病 。 臨床起病突然 ， 首先累及感覺神經(jīng) ， 逐漸累及運動神經(jīng) ， 初多見于下肢遠端部分 ， 然后逐步發(fā)展可波及上肢 。 感覺異常表現(xiàn)為指 、 肢端麻木疼痛 ， 逐漸向肢體近端發(fā)展 ，范圍擴大 ， 疼痛加劇 ， 重時甚至不能觸摸任何物件 ，腳不能著地 。 約經(jīng)過兩周 ， 疼痛逐漸減輕 ， 較為麻木 ，早期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性水腫；運動障礙表現(xiàn)為肢體無力 ，共濟失調(diào) ， 逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹 ， 出現(xiàn)垂足 ， 垂腕 ，腱反射消失 。 重者可出現(xiàn)肢體遠端肌萎縮 。 少數(shù)病例后期可發(fā)展為棄攣性麻痹 ， 神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害 。 另除有周圍神經(jīng)損害外 ， 有的病例可伴有顱神經(jīng)麻痹或錐體束征 ， 有的伴有植物神經(jīng)功能障礙 。 總之 ， OPIDP的病象變化多端 。 OPIDP診斷 OPIDP的診斷依據(jù)主要有 : 1)確切的有機磷農(nóng)藥中毒及救治史； 2)急性中毒癥狀消失后 1～ 2周患者開始發(fā)病 ， 有的延遲到 3 ～ 5 周起??； 3)典型的發(fā)病過程及臨床癥狀 、 體征 ，神經(jīng) 肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害； 4 ) 3 個 月 到 半 年 后 開 始 恢 復(fù) ； 5)除外其他疾病所致 。 有機磷遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎屬于 AOPP引起 OPIDP，其發(fā)病機理與神經(jīng)病靶酯酶 (NTE)有關(guān) 。 也有研究認為具有遲發(fā)性神經(jīng)毒性的有機磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙 ， 造成軸漿運輸減慢 ， 使軸索內(nèi)大量神經(jīng)微絲及遠端線粒體蓄積 ， 崩潰的線粒體釋放鈣離子進入軸索 ， 破壞了細胞膜內(nèi)外離子梯度的調(diào)節(jié)機理 ， 造成結(jié)間局灶性水腫 、 變性 ， 并逐步擴展到整個軸索遠端 。 有研究發(fā)現(xiàn) ， AOPP后有部分病人的遲發(fā)性神經(jīng)病變可表現(xiàn)為格林巴利綜合癥 。 OPIDP治療 OPIDP的治療目前尚無特異治療方法 。 可規(guī)納為三方面： 1 ） 針刺療法； 2 ） 大劑量激素療法； 3） 神經(jīng)生長劑的應(yīng)用 。 一般認為維生素 B1對多發(fā)性神經(jīng)炎 、 肢端麻痹或功能障礙 、 由心衰引起的水腫有一定的療效 。 它屬于神經(jīng)肌肉營養(yǎng)劑范疇 。 其應(yīng)用可減少氯磷啶等由腎臟排出 ， 保持血藥濃度 。 AOPP診治展望 {1} 利用分子生物學(xué)等方法研究生物抗毒制劑 ， 如抗體酶 、 水解酶 、 抗毒疫苗等免疫制劑和毒劑清除劑等目前尚處于實驗室研究階段 ， 離臨床實際應(yīng)用還有較大距離 。 參考文獻 ? 趙德祿 ,王漢斌 ,崔力爭等 。 來自臨床一線 — 有機磷農(nóng)藥中毒問題解答 。 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 。 1999,11。 北京 。 ? 趙德祿 ， .李立君 . 國內(nèi)外有機磷農(nóng)藥中毒的急救治療 .中華內(nèi)科雜志 ， .1994。33(9):630. ? .Willems Bisschop HC, Verstraete AG. Cholinesterase reactivtion in anophosphorus poisoned patients depends On The plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the Toxicol, 1993。67:79. ? 王漢斌 , 趙德祿 . 急性有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的形成與救治 . 中華內(nèi)科雜志 .1995。34(6):365. ? 李立君 ， .趙德祿 .肟類藥物在有機磷農(nóng)藥中毒病人中的藥代動力學(xué)變化 ， .中華內(nèi)科雜 ， .1995。34(2):136. ? .趙德祿 ,王漢斌 ,王玉琛 ,孫甲君 ,馮殿啟 ,賈衛(wèi)濱 .急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹九例治療觀察 .中華內(nèi)科雜志 .1998。37(2):639. ? .Gretchen MT. Pralidoxime continuous infusion in the treatment of anophosphate poisoning. Ann 。31:441. 謝謝 大家！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH