【正文】 復(fù)視 、 抬頭力弱 、 胸悶氣短和呼吸困難等；神經(jīng)科檢查發(fā)現(xiàn)第 Ⅲ ～Ⅶ 和 Ⅸ 、 Ⅹ 對顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉常被累及 ， 表現(xiàn)為睜眼困難 、 眼球活動(dòng)受限 、 吞咽發(fā)嗆；少數(shù)病例還可有咀嚼肌無力 ， 面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限 ，屈頸肌肌力減弱 ， 不能抬頭；肢體近端肌肉肌力減退 ， 肩外展和屈髖困難 ，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難 ， 并因進(jìn)行性缺氧而表現(xiàn)焦慮 、 煩躁不安 、 大汗和紫紺 、 意識(shí)障礙 ， 甚至死亡；當(dāng)有呼吸肌麻痹時(shí) ，大多數(shù)患者膝和跟腱反射減退或消失 ， 未見感覺障礙；神經(jīng)肌電圖檢查見正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度以及腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均正常 。 通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入50～ 100克活性炭與 200～ 400毫升水制成的混懸液 ，然后 ， 給予鹽類瀉劑 （ 硫酸鎂等 ） 導(dǎo)瀉 。 即便是堿性液在清洗過程中能使某些有機(jī)磷農(nóng)藥生成更毒的農(nóng)藥也來不及吸收而被沖掉 。 口服 AOPP者嘔吐物帶血或咖啡色樣物或插入胃管后發(fā)現(xiàn)胃出血時(shí) ， 只要全身情況允許 ， 原則上均應(yīng)洗胃 。 此法優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)比較簡單易行 ， 洗胃徹底 ， 不易為胃內(nèi)食物堵塞 。 在緊急情況下 ， 可采取溫清水 （ 25～ 30℃ ）洗胃 。 首次洗胃液總量約需 2萬至 3萬毫升 ， 對重癥病人需保留胃管 ， 以后每 2～ 4小時(shí)洗胃一次 ， 每次 1千至 5千毫升 ， 直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止 。 AOPP心臟損害的發(fā)生率很高 ， 在預(yù)防治療上主要有以下幾點(diǎn)： 1)中毒者均常規(guī)作心電圖； 2)出現(xiàn)心律失常迅速處理； 3)QT間期延長者靜滴極化液及能量合劑 ， 對已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物； 4)注意發(fā)現(xiàn)心慌 ， 胸悶等猝死的先兆征象 ， 對心力衰竭基本控制 、 臨床癥狀及體征消失者 ， 由于 ChE活力較低 ，廣泛的心肌損害尚未得到完全恢復(fù) ， 尤其是傳導(dǎo)障礙未能解除 ， 對阿托品有一定依賴性 ， 當(dāng)受到某些刺激 ，如下床活動(dòng) ， 用力排便就可加重心律失常 ， 可再次誘發(fā)心力衰竭 ， 甚至心臟驟停 ， 所以應(yīng)盡力減少上述刺激 ， 保護(hù)心臟； (5)若發(fā)現(xiàn)猝死應(yīng)立即心肺復(fù)蘇 。 AOPP易合并肺部感染原因有： ① 呼吸道分泌物增多 ， 易于返流入肺； ② 長期昏迷臥床 ， 分泌物易于誤吸入肺； ③ 嘔吐物或洗胃液易于返流入肺； ④ 支氣管痙攣 ， 分泌物不易引流出體外； ⑤ 經(jīng)大量阿托品治療后 ， 支氣管分泌被抑制 ， 痰液干結(jié) ， 不易咯出 。 ⑤ 應(yīng)用止驚藥物 。② 使用腎上腺皮質(zhì)激素 。 防治腦水腫措施有： ① 脫水利尿 。 ③ 心源性休克 。補(bǔ)液以晶體為主 ， 兼顧膠體 。 氯磷定一次使用量不超過 、一日使用量不超過 10～ 12克 [4]。 肟 類 藥 物 有 四 種 特 性 ： 一可使磷酰化 ChE恢復(fù)活性和有部分抗膽堿作用； 二對 AOPP引起的肌顫 、 肌無力和肌麻痹有一定直接對抗作用； 三是過量可引起正常 AChE活性和呼吸肌的抑制； 四 對 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 可 有 直 接 解 毒 作 用 。 11 179177。** 間隔 1 小 時(shí) ， 視 病 情 可 重 復(fù) 用 藥 。 阿托品過量中毒也可致肺水腫 、 腦水腫 、 呼吸抑制 ， 呼吸衰竭是其死亡的重要原因 。 阿托品化的主要指標(biāo)有 [1]： ① 口干 、 皮膚干燥 、面色潮紅； ② 心率在 100次 /分左右； ③ 體溫略高( 37. 3 ～ 37. 5 ℃ ) ； ④ 小躁動(dòng) 。 早期、足量、快速給藥 ? ? 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常長病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，如不能及時(shí)、正確搶救，常導(dǎo)致死亡。 3） 茄科植物 。 6 ） 對抗中毒癥狀 ：對癥治療藥物 。 2 ） 解毒 ： 目 前 尚 未 發(fā) 現(xiàn) 有 效 的 解 毒 劑 。 3 ） 毒 檢 結(jié) 果 。 4）阿托品實(shí)驗(yàn)性治療 5）特殊大蒜臭氣味 AOPP患者有輕度 M樣癥狀和 CNS癥狀者 ， 全血 ChE活力在 50%～ 70%， 列為輕度中毒； 一旦出現(xiàn)肌顫 ， 全血 ChE活力在30% ～ 50% ， 屬中度中毒； 如發(fā)生神志不清 、 昏迷及呼吸抑制者 ， 全血 ChE活力一般在 30%以下 ，則為重度中毒 。 現(xiàn)通常按急性膽堿能危象（ ACC） 、 中間型綜合征 （ IMS） 和遲發(fā)性神經(jīng)病 （ OPIDP） 來介紹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 。 其死亡率平均為 10%左右 [1]。 專項(xiàng)化驗(yàn)檢查 （二）鑒別診斷 診斷要點(diǎn) 1） OP接觸史 2）典型癥狀和體征（ M、 N、 CNS）； 3）化驗(yàn)檢查 A、全血膽堿酯酶活力測定； B、 OP測定； C、尿中 OP分解產(chǎn)物測定。 2） 臨床表現(xiàn)及體征 ： 如病人除有 AOPP的臨床表現(xiàn)外 ， 還有明顯紫紺 、 尿道刺激癥狀 、 血尿等 ， 還應(yīng)考慮有否有機(jī)氮 類 農(nóng) 藥 — 殺 蟲 脒 中 毒 等 。 有機(jī)磷農(nóng)藥與氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒鑒別表 項(xiàng)目 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒 氨 基 甲 酸 酯 類 農(nóng) 藥 中 毒接觸史 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 氨 基 甲 酸 酯 類 農(nóng) 藥體 表 或 嘔 吐 物 氣 味 大蒜臭味 無 大 蒜 臭 味病程 長 短阿 托 品 用 量 大 小復(fù) 能 劑 效 果 大 不顯著中 毒 膽 堿 酯 酶 活 力 恢 復(fù) 慢 快 AOPP與溴氫菊酯類農(nóng)藥中毒鑒別表 項(xiàng) 目 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒 殺 蟲 脒 中 毒接 觸 史 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 殺 蟲 脒口 腔 洗 胃 液 大 蒜 臭 味 無 大 蒜 臭 味瞳 孔 縮 小 不 縮 小紫 紺 不 明 顯 （ 重 癥 者 明 顯 ） 明顯 （無氣短）呼 吸 多 深 大 淺 表 ， 不 規(guī) 則流 涎 有 無肌 顫 有 無尿 道 刺 激 癥 無 有血 尿 無 有尿： 4 氯 鄰 甲 苯 胺 陰 性 陽 性血 ： 變 性 血 紅 蛋 白 陰 性 陽 性膽 堿 酯 酶 活 力 低 下 正 常 A O P P 救 治 AOPP 急 救 治 療 主 要 有 以 下 幾 個(gè) 環(huán) 節(jié) ： 1） 清除毒物 ：如催吐 、 洗胃 、 導(dǎo)瀉 、 皮膚洗消等 。 5） 阻斷乙酰膽堿對受體的作用 ：抗膽堿能藥 。 2） 中樞性抗膽堿藥 ：東莨