酮癥酸中毒與急腹癥鑒別-資料下載頁
2025-05-26 22:00本頁面
【正文】 ? 目前明確認(rèn)為 DKA治療時(shí)補(bǔ)堿并非必要及有益。因 DKA的基礎(chǔ)是酮酸生成過多，通過胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進(jìn)酮體的氧化，且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽， DKA時(shí)的酸中毒自然會(huì)被糾正。 20 補(bǔ)堿指征 ? 血 pH； ? 糾酮治療后 2小時(shí)血 pH； ? CO2CP 10 mmol/L或 碳酸氫根降至 5mmol/L ； ? 呼吸抑制； ? 嚴(yán)重高血鉀（ ）； ? 對(duì)輸液無反應(yīng)的低血壓； ? 治療后期發(fā)生嚴(yán)重的高氯性酸中毒； ? 乳酸性酸中毒。 ? 補(bǔ)堿量：一般使用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。伴有休克時(shí)禁用乳酸鈉，因有增加乳酸性酸中毒的可能。先給 碳酸氫鈉50mmol，相當(dāng)于 5％ NaHCO3 84ml，用注射用水稀釋成 ％溶液，靜脈滴注。 pH HCO3 15mmol/L后，即可停止補(bǔ)堿 21 補(bǔ)鉀 ? DKA時(shí)失鉀嚴(yán)重，總量可缺少 300~1000mmol/L。即使就診時(shí)血鉀在 ，但此時(shí)由于酸中毒總體鉀已降低，患者常在糾酮治療 1~4小時(shí)后發(fā)生低鉀。 ? 補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：如開始血鉀在正常范圍（ ~），可暫不補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測，一旦血鉀低于 即補(bǔ)鉀。 ? 尿量少于 30ml/h不補(bǔ)； ? 血鉀高于 。 ? 補(bǔ)鉀量：補(bǔ)鉀量不應(yīng)超過 20mmol/L/h( /h)。第 1日內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀 ~ 9g。補(bǔ)鉀 2~ 6 小時(shí)后必須查血鉀。繼后應(yīng)經(jīng)常檢測。補(bǔ)鉀速度快者，必須有心電圖監(jiān)護(hù)。待病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可改為口服補(bǔ)鉀。由于鉀隨葡萄糖、鎂、磷等進(jìn)入細(xì)胞較慢，補(bǔ)鉀需進(jìn)行 5~7天才能糾正鉀代謝紊亂。 22 ? Thank you all
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