糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷-資料下載頁
2025-05-26 18:06本頁面
【正文】 S） ? DNHS是糖尿病急性并發(fā)癥之一，多見于老年人，不少患者發(fā)病前無糖尿病史，發(fā)病多有誘因，病情危重，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，即糖尿病高滲性昏迷（ hyperosmolar nonketotic diabetic a）。 DNHS發(fā)病機(jī)制不明，近年對該病認(rèn)識深入，搶救成功率有明顯提高 誘因 ? 應(yīng)激、攝水不足、失水過多、高糖攝入、藥物等 臨床表現(xiàn) ? 中老年人多見，發(fā)病前糖尿病較輕或未知 ? 發(fā)病慢，診斷前數(shù)天可有較明顯的糖尿病癥狀 ? 嚴(yán)重脫水征，休克 ? 明顯精神神經(jīng)癥狀，易誤診 ? 心、腦、腎并發(fā)癥多見 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血糖明顯增高 ? 多無尿酮，血酮正?；蛏愿? ? 高血鈉 ? 血 Bun、 Cr升高，注意排除腎功能不全 ? 可有輕度代謝性酸中毒 ? 血漿滲透壓明顯升高 320mmol/L ? 肌酶升高，注意排除心梗 診斷 ? 高血糖 ? 高血漿滲透壓 ? 無明顯酮癥酸中毒 治療方案 ? 治療方案基本同 DKA ? 避免誘因 ? ICU監(jiān)護(hù)，積極搶救，加強(qiáng)護(hù)理 ? 補(bǔ)液方案和 DKA相似，因患者為高滲狀態(tài)，等滲的生理鹽水相對來說就變成低滲液，故臨床上可使用，口服或胃管補(bǔ)充白開水效果更佳 ? 胰島素治療 ? 并發(fā)癥和誘因治療 注意點(diǎn) ? 補(bǔ)液應(yīng)注意監(jiān)測心功能和中心靜脈壓，可適當(dāng)多用膠體液如血漿、白蛋白等，有利擴(kuò)容和減少氯化鈉的輸入 ? DNHS患者體內(nèi)有鈉潴留傾向，在積極治療 2448h，脫水及休克糾正滿意，可用袢利尿劑如速尿促進(jìn)鈉排出，禁用噻嗪類利尿劑，注意水、電解質(zhì)平衡
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