宮頸癌診治新策略-資料下載頁
2024-10-04 00:49本頁面
【正文】 ompany Logo 妊娠期間宮頸癌的診斷 ?臨床對宮頸和宮旁組織的評估不夠準確，影響正確的臨床分期〔妊娠期間宮頸和盆腔的結(jié)締組織水腫變軟〕 ?MRI是妊娠期可以選擇的輔助檢查，以幫助判斷宮頸原發(fā)瘤的體積，宮頸以外的病變，發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結(jié) 第三十五頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 妊娠期間宮頸癌的 處理 ? Ⅰ A1期的患者，經(jīng)過宮頸錐切術(shù)，邊緣干凈，有理由隨診孕期至足月 ? 其他期別患者的處理那么取決于腫瘤的分期和孕周 ? 期待：有文獻說明 20～ 28周的患者，至少是Ⅰ B期小體積腫瘤，治療方案的延遲對預后無明顯影響，但告之風險 ? 孕齡＞ 24周、或＜ 24周要求繼續(xù)妊娠者，可以考慮新輔助化療，等待胎兒成熟后，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，再根據(jù)相應的宮頸癌分期做出處理 ? 第三十六頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 妊娠期間宮頸癌的 處理 ? 建議對于孕齡＜ 24周，不希望繼續(xù)妊娠患者的處理， Ⅰ B～ Ⅱ A期，可以不處理胎兒，直接行根治性全子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) ? Ⅱ B～ Ⅳ A期，先行外照射，胎兒自然流產(chǎn)或全子宮切除術(shù)，再行內(nèi)照射 ? 循證醫(yī)學的研究已經(jīng)證明，妊娠期宮頸癌與非妊娠期宮頸癌的預后相同 第三十七頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 子宮全切術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸癌 ? 單純子宮全切術(shù)后發(fā)現(xiàn)的宮頸浸潤癌的處理 ? 放療或根治性手術(shù)治療 ? 通過影像學對全身的評估，無遠處轉(zhuǎn)移，對手術(shù)標本的病理核對，確認無高危因素，可以選擇根治性宮旁切除、陰道上部切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) ? 手術(shù)的主要難度是膀胱結(jié)構(gòu)的識別，讓患者取截石位，用一個金屬的器械上頂殘端以分辨和別離膀胱 第三十八頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 殘存宮頸癌的處理 ?殘存宮頸癌的處理原那么與完整子宮的宮頸癌一樣，主要取決于臨床分期 ?由于殘存宮頸短小，影響放射治療劑量的適當釋放和分布 ?早期病例治療方法的選擇，手術(shù)治療優(yōu)于放療 第三十九頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 殘存宮頸癌的處理 ? 手術(shù)方式為根治性宮頸及陰道上部切除 +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) ? 對于選擇放療的晚期患者，治療效果與剩余宮頸的長度有關(guān)。如宮頸管的長度小于 2 cm，放療劑量將受到影響 ? 據(jù)統(tǒng)計，殘存宮頸癌的 5年生存率好于完整子宮的宮頸癌，但手術(shù)和放療的并發(fā)癥高于后者 第四十頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 隨訪 時間 ?隨診的時間 ： 第 2年每 3個月一次 第 3年每 4個月一次 第 5年每 6個月一次 5年后 每年一次 第四十一頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 隨訪 內(nèi)容 ?隨診的內(nèi)容 v 全身的系統(tǒng)查體，特別要注意鎖骨上等表淺淋巴結(jié) v 盆腔的三合診檢查，每一次均需行陰道殘端的脫落 細胞檢查 ? B超、 X線胸片，必要時行全身 CT等影像學檢查，以監(jiān)測遠處的轉(zhuǎn)移； ? 腫瘤標記物的檢查，鱗癌為 SCC，腺癌為CA125 第四十二頁，共四十四頁。 COMPANY LOGO Company Logo 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) Company Logo。三合診 :直腸粘膜光滑，兩側(cè)宮旁組織彈性可 ,兩側(cè)骶主韌帶彈性可。 IIIB 癌浸潤達盆壁和〔或〕引起腎孟積水或腎無功能。 Ⅳ 癌擴散超出真骨盆和〔或〕臨床侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜。陰道鏡和細胞學的方法聯(lián)合，對于宮頸癌早期診斷率到達 98％～ ％。其指征包括鱗柱交界部內(nèi)移、可疑病變累及宮頸管以及可疑腺癌。輔助放療 177。含順鉑的化療 177。近距離放療。在中孕期診斷的患者中 ％是 Ⅰ B期 第四十四頁，共四十四頁。
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