【正文】 ncer prevention. Int. J. Cancer: 128, 2765–2774 (2024) 10. Chris J. Meijer et al. Clinical utility of HPV genotyping. Gynecologic Oncology 103 (2024) 12–17 第三十二頁，共三十九頁。 多元化的篩查策略和模式 33 ? 建議采用多元化的篩查策略和模式，原因： ? 中國醫(yī)療水平開展不均衡，不同區(qū)域差異很大，婦女的篩查意識和醫(yī)生的篩查觀念千差萬別。因此單一的篩查策略很難滿足或適合差異化的區(qū)域需求。各地應根據(jù)各自的實際水平和現(xiàn)有醫(yī)療條件選擇適合的篩查策略和模式，以簡單、實用、易于操作和管理為原那么，過分復雜的篩查模式和路徑，在臨床實踐中很難掌握和普及。新技術的應用之前，應該是制度先行，標準先行，培訓先行 ? 聯(lián)合篩查的模式效果最佳答案，但本錢也最高：細胞學的優(yōu)勢在于特異度高，HPV檢測的優(yōu)勢在于靈敏度高，二者聯(lián)合可以同時到達最佳答案的靈敏度和特異度。對細胞學開展較好的地方、經(jīng)濟條件興旺區(qū)域或三級醫(yī)院可以采用聯(lián)合篩查模式 ? 次序篩查模式，細胞學初篩， HPV分流的次序篩查模式，是目前醫(yī)院常用的模式，這種模式很好的利用了細胞學的現(xiàn)有資源，同時結合 HPV檢測進一步分流 ASCUS人群。但是這種模式需要有良好的細胞學水平和完善的質量控制。細胞學的水平?jīng)Q定了初篩的效果。 第三十三頁，共三十九頁。 多元化的篩查策略和模式一 34 聯(lián)合篩查的模式效果最佳答案，但本錢也最高： 細胞學的優(yōu)勢在于特異度高， HPV檢測的優(yōu)勢在于靈敏度高，二者聯(lián)合可以同時到達最佳答案的靈敏度和特異度。 對細胞學開展較好的地方、經(jīng)濟條件興旺區(qū)域或三級醫(yī)院可以采用聯(lián)合篩查模式 第三十四頁，共三十九頁。 多元化的篩查策略和模式二 35 次序篩查模式， HPV初篩，細胞學分流的次序篩查模式 這種模式充分利用 HPV檢測靈敏度高的優(yōu)勢，在初篩時提高了篩查靈敏度，降低了漏診率。而 HPV陽性的婦女采用細胞學分流，充分發(fā)揮細胞學特異度高的優(yōu)勢。 在保證良好的效果的前提下，又降低了篩查的本錢，具有最好的篩查本錢效益。 需要澄清的是 HPV初篩，細胞學分流的模式不是要放棄細胞學，而是要把精力和資源更多地投入到提高細胞學質量的工作中去。把細胞學的開展重點從“開展數(shù)量優(yōu)先〞，轉為“提高質量〞優(yōu)先 1. CA CANCER J CLIN 2024。00:000000American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer 2. Gynecol Oncol. 2024 Feb。136(2):17882: Use of primary highrisk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance 3. Sexual Health, 2024, 7, 376–382： Promising strategies for cervical cancer screening in the posthuman papillomavirus vaccination era 4. Future Oncol. (2024) 6(11), 1725–1733: Integrating novel primary and secondaryprevention strategies: the next challenge for cervical cancer control 5. WHO guidelines: WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention 第三十五頁，共三十九頁。 多元化的篩查策略和模式三 36 次序篩查模式，細胞學初篩， HPV分流的次序篩查模式 ? 是目前醫(yī)院常用的模式，這種模式很好的利用了細胞學的現(xiàn)有資源，同時結合 HPV檢測進一步分流 ASCUS人群。 ? 但是這種模式需要有良好的細胞學水平和完善的質量控制。細胞學的水平?jīng)Q定了初篩的效果。 第三十六頁，共三十九頁。 總結 ? HPV 檢測用于篩查最重要的是找出風險人群，而非單純的檢測病毒 ? 選擇適宜的 HPV檢測方法，或者適宜的篩查方案，首先注重的應該是準確性，最大限度的篩出風險人群 準確性？聯(lián)合篩查？ 分型？單獨 HPV初篩？ 第三十七頁，共三十九頁。 謝謝！ 第三十八頁，共三十九頁。 內容總結 宮頸癌篩查難點與對策。我們中國人必須要轉變觀念，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須從過去重治療轉為以預防為主。 ?五年共檢出 43,654例宮頸癌及癌前病變〔共計檢測 70,050,000人〕。中國流行病學研究數(shù)據(jù)與國家兩癌篩查數(shù)據(jù)比照。 “在 PCR檢測系統(tǒng)中，應該使用多種共同引物和型別特異性引物〞。謝謝 第三十九頁，共三十九頁。