【正文】 生行政部門的檢查或督察的準備。 第 26 頁 共 32 頁 四、領(lǐng)導機構(gòu)醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導小組組長： xxx；副組長：xxx、 xxx、 xxx；組員： xxx、 xxx、 xxx、 xxx、 xxx、 xxx、 xxx、xxx、 xxx、 xxx、 xxx、 xxx。 2024 的方案已出臺，各科室均須按照醫(yī)院要求完成任務(wù)，真正做到落在實處，為醫(yī)院在新的一年 創(chuàng)造出新的成績，工作上一個新的臺階，使醫(yī)院穩(wěn)定、健康、全面發(fā)展。 第五篇。醫(yī)院管理年 ” 活動實施方案檢查督導全縣 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動工作情況，確保 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動取得實效，根據(jù)《 **縣 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動實施方案》的內(nèi)容，制定本方案。 一、督查對象 全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。 二、督查內(nèi)容 （一）組織領(lǐng)導 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動領(lǐng)導小組和工作專班。 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動實施方案。 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動進行動員、安排 和部署。 。 （二）宣傳教育 、板報、電子屏等形式對 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動進行院內(nèi)宣傳。 、電視、電臺、網(wǎng)絡(luò)等媒體對 “ 醫(yī)院管理年 ” 活 第 27 頁 共 32 頁 動進行社會宣傳。 （三）依法執(zhí)業(yè) 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學習記錄。 。醫(yī)療機構(gòu)持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證》，嚴格按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準不得設(shè)立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機構(gòu)名稱。無 “ 承包科室 ” 和“ 出租科室 ” 。無非法性病診療活動。 。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員在法定時限內(nèi)辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)。無非法聘用人員現(xiàn)象。 、常規(guī)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。 （四）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 理組織，醫(yī)院領(lǐng)導定期（至少每季度一次）召開會議專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作。明確院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。 、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師能勝 第 28 頁 共 32 頁 任急診搶救工作。急診會診要迅速到位，做到急診室、入院、手術(shù) “ 綠色通道 ” 暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。 《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。有院感管理制度、計劃和總結(jié)。重點加強對感染 性疾病科、口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。 《傳染病防治法》的規(guī)定，有負責傳染病疫情報告管理的部門和人員，有傳染病疫情報告制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報；疫情報告內(nèi)容、方式、時限、程序符合規(guī)定。 、合理用藥、因病施治，重落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展耐藥菌株監(jiān)測。 ，制定醫(yī)院臨床 重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，給予相應(yīng)的人、財、物投入，促進臨床重點?？频陌l(fā)展。 ，做好基礎(chǔ)護理、一級護理和?？谱o理，正確施行護理程序，提高基礎(chǔ)護理合格率和危重患者護理合格率。 ，開展臨床檢驗室間質(zhì)量評價活動。 第 29 頁 共 32 頁 ，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。 、處理醫(yī)療事故預案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時、認真、妥善處理。及時上報重大醫(yī)療過失 行為和醫(yī)療事故。 、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并要求語言通俗易懂。進行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者（家屬）的書面簽字知情同意。 （五）醫(yī)院服務(wù) ，增加掛號、劃價、收費、取藥、采血、診斷等服務(wù)窗口數(shù)量，縮短病人等侯時間。掛號、劃價、收費等服務(wù)窗口做到收費標準明碼標價?？s短檢驗、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗檢查項目的預約和報告時間。 、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門 急診做到有醫(yī)院就診指南，有導診咨詢臺、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設(shè)施、輪椅、電話等。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。 、門急診、病房、醫(yī)技科室等處服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目。 、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及 第 30 頁 共 32 頁 時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進。 （六）費用管理和經(jīng)濟管理 ，嚴禁擅自設(shè)立新的收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。 、結(jié)賬處、門診和住院各科室等顯著位置通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等方式進行醫(yī)療服務(wù)價格公示。 ，認真執(zhí)行 “ 住院患者費用一日清單 ” 制度。 ，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，主動接受社會和病人對醫(yī)療收費的監(jiān)督。 、單病種平均住院日的統(tǒng)計分析，并通過媒體定期向社會公示。 “ 統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理 ” 的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門和科室設(shè)立賬外賬、 “ 小金庫 ” 。 ，認真開展藥品集中招標采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購行為，降低藥品的虛高定價，確保臨床用藥安全有效。 （七）醫(yī)德醫(yī)風 第 31 頁 共 32 頁 、桂希恩同志和郭春園同志的先進事跡，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學習活動。 。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。定期收集患者對醫(yī)院醫(yī)德 醫(yī)風的意見并及時改進。 、索要患者紅包、回扣、 “ 開單提成 ” 等違規(guī)行為。 ，誤導患者，欺騙群眾。 三、督查時間 2024 年 6 月至 12 月。 四、督查方式 采取綜合督查與專項督查相結(jié)合、有因督查與重點督查相結(jié)合、定期督查與不定期督查相結(jié)合、面上督查與暗訪檢查相結(jié)合的方式，衛(wèi)生局根據(jù) “ 醫(yī)院管年 ” 活動開展情況隨時運用有因督查、重點督查和暗訪檢查的方式開展檢查，活動期間對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)普遍開展一次綜合檢查評估 。對檢查評估進行通報，并上報 XX 市 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動領(lǐng)導小組辦公室。 五、工作要求 （一）各單位領(lǐng)導要高度重視 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動督導檢查工作，衛(wèi)生局將對督查結(jié)果納入 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動總結(jié)評估范 第 32 頁 共 32 頁 疇，作為活動結(jié)束后總結(jié)表彰的重要依據(jù)。衛(wèi)生局將以 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動督導檢查工作為基礎(chǔ)，逐步過渡到明年的醫(yī)院管理綜合評價工作。各醫(yī)療機構(gòu)要對照督查方案、督導檢查主要統(tǒng)計指標和督導檢查評分表認真做好自查改進工作。 （二）督查人員要嚴格標準，嚴肅認真，依法督查，發(fā)現(xiàn)的問題要及時向被查地方和單位 反饋。督查人員的生活接待等一切從簡。 （三）各醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改。各醫(yī)療機構(gòu)的整改落實情況務(wù)必于督查結(jié)束之日起 30 日內(nèi)以書面形式上報衛(wèi)生局。