【正文】 以 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。 貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定 制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性。 對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。 下發(fā)實施方案，對 2024 年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。 第 8 頁 共 32 頁 召開醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會工作會議，總結前四年醫(yī)院管理年活動效果，查找存在的問題，研討實施細則，安排具體工作任務。 監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。同時，不斷改進醫(yī)療服務的有效措施，不斷提高醫(yī)療質量與管理水平。 二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、嚴格執(zhí) 行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 六、建立臨床實驗室 “ 危急值 ” 報告制度。 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 （二）實施左心室功能評價。 30 分鐘內實施溶栓治療； 90 分鐘內實施 pci 治療； pci 患者，但本院無條件實施時，須轉院。 （五）住院期間使用阿司匹林、 β 受體阻滯劑、 acei/arb、他汀類藥物有明示 （有適應癥，無禁忌癥者）。 （七）血脂評價與管理。 （九）患者住院天數與住院費用。 （二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑 +鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。 （四）到達醫(yī)院后使用 β 受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。 （六）住院期間維持 使用利尿劑、鉀劑、 acei/arbs、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。 （八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。 （十）患者住院天數與住院費用。 （二）氧合評估。 ，采集血、痰培養(yǎng)； 24 小時以內，采集血、痰培養(yǎng)。 4 小時內接受抗菌藥物治療； 6 小時內接受抗菌藥物治療； 8 小時內接受抗菌藥物治療。 ； ； 。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數）。 （九）符合出院標準及時出院。 四、腦梗死 （一）接診流程。 （二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（ tpa）或尿激酶應用的評估。 （三）到院 48 小時內抗血小板治療。 （五）血脂評價與管理。 （六）住院 1 周內接受血管功能評價。 （八）康復評價與實施。 （十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。 第 13 頁 共 32 頁 （十二）患者住院天數與住院費用。 （二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。 （四）手術輸血量小于 400 毫升（單側）。 （六）內科原有疾病治療。 （八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。 （十）住院 21 天 內出院。 9 六、冠狀動脈旁路移植術 （一）實施手術前的評估與術前準備。 （三）使用乳房內動脈。 （五）術后活動性出血或血腫的再手術。 第 14 頁 共 32 頁 （七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。 （九）住院 21 天內出院。 第二篇：醫(yī)院管理年 ” 活動實施方案醫(yī)院管理年 ” 活動實施方案 檢查督導全縣 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動工作情況，確保 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動取得實效，根據《 **縣 “ 》的內容，制定本方案。 二、督查內容 組織領導 .成立 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動領導小組和工作專班。 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動進行動員、安排和部署。 宣傳教育 、板報、電子屏等形式對 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動進行院內宣傳。 第 15 頁 共 32 頁 依法執(zhí)業(yè) 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習記錄。醫(yī)療機構持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，嚴格按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，未經批準不得設立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機 構名稱。無非法性病診療活動。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。無非法聘用人員現象。 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全 ，醫(yī)院領導定期（至少每季度一次）召開會議專題研究提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全 工作。 ，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病本文于知音網站例討論制度、會診制度、危 第 16 頁 共 32 頁 重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度等。急診科醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。 《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。重點加強對感染性疾病科、口腔科、手術室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。 、合理用藥、因病施治，重落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展耐藥菌株監(jiān)測。 ，做好基礎護理、一級護理 第 17 頁 共 32 頁 和專科護理，正確施行護理程序，提高基礎護理合格率和危重患者護理合格率。 照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。如出現醫(yī)療事故，能及時、認真、妥善處理。 、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并要求語言通俗易懂。 醫(yī)院服務 ，增加掛號、劃價、收費、取藥、采血、診斷等服務窗口數量， 縮短病人等侯時間。縮短檢驗、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗檢查項目的預約和報告時間。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好 第 18 頁 共 32 頁 隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。 、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投 訴。 費用管理和經濟管理 ，嚴禁擅自設立新的收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。 ，認真執(zhí)行 “ 住院患者費用一日清單 ” 制度。 病種費用、單病種平均住院日的統計分析，并通過媒體定期向社會公示。嚴禁醫(yī)院的部門和科室設立賬外賬、 “ 小金庫 ” 。 醫(yī)德醫(yī)風 、桂希恩同志和郭春園同志的先進事跡，并在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)、學習活動。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合。 、索要患者紅包、回扣、 “ 開單提成 ” 等違規(guī)行為。 三、督查時間 xx 年 6 月至 12 月。對檢查評估進行通報，并