【正文】 療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)宜秀區(qū)衛(wèi)生局得安排意見，特制訂出我院 “以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”醫(yī)院管理年專項檢查活動實(shí)施方案，現(xiàn)印發(fā)你們請認(rèn)真學(xué)習(xí)組織實(shí)施。二、活動范圍全院范圍內(nèi)，重點(diǎn)是醫(yī)療、藥房，護(hù)理、醫(yī)院感染、供應(yīng)室、等內(nèi)容。四、活動內(nèi)容（一）總體要求。落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作。制定重大醫(yī)療安全事件,醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)分析。（二）具體措施1急診急診設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練操作急救設(shè)備、科室間緊密協(xié)作。藥房藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能給患者提供安全、及時、有效的診療服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥監(jiān)督、評價制度，開展藥物安全性檢測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測；提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品、不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。（1）護(hù)理管理組織嚴(yán)格按照《護(hù)理條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理條件，定期質(zhì)量評價；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求?；A(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局，設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測，消毒滅菌監(jiān)測，必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度；加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括傳染科，手術(shù)室，產(chǎn)房，臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染，留置導(dǎo)尿管所致尿路感染等；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生規(guī)范，職業(yè)暴露防護(hù)制度；對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械，器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗，消毒或滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。六、工作要求（一）高度重視，提高認(rèn)識。（二）采取有效措施，確保醫(yī)療安全。（三）、完善制度，落實(shí)責(zé)任。（四）、全面檢查，消除隱患。（五）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。安慶市宜秀區(qū)羅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院二0一一年三月十日第四篇：醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案2009年醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案，在結(jié)合省衛(wèi)生廳具體意見和總結(jié)我院2005年2008年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，特制定我院本醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案和工作措施，請各科室遵照執(zhí)行。通過繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容和措施，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長效機(jī)制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，、目標(biāo)原則（一）基本目標(biāo)原則是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。（三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化因病施治、合理用藥、合理檢查、合理用血、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、推行院務(wù)公開等為內(nèi)容對醫(yī)院管理年活動進(jìn)行自查評價。（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)》，并對照檢查 執(zhí)行情況。（四）建立院長、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級查房制度，采取隨機(jī)抽查方式對科室進(jìn)行檢查和考核，并與獎懲掛鉤。（六）醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組將定期和不定期督促檢查，實(shí)施監(jiān)控。（二）突出工作重點(diǎn)，帶動整體工作。各科室要圍繞工作重點(diǎn)制定具體措施，確保完成各項指標(biāo)，同時以點(diǎn)帶面全面改進(jìn)醫(yī)院管理。（四）加強(qiáng)處方、病歷的規(guī)范化管理。各科室要不斷總結(jié)四年來醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗與不足，醫(yī)院將對扎實(shí)工作，成效顯著的科室和個人予以表彰。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將“三基三嚴(yán)”貫徹于醫(yī)療全過程。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。完善和改進(jìn)包括護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及措施管理辦法、護(hù)理質(zhì)量查房及管理措施、整體護(hù)理管理辦法、護(hù)理文書質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷監(jiān)控辦法等。制定和完善專業(yè)質(zhì)控技術(shù)實(shí)施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃鏡室等科室必須開展醫(yī)療質(zhì)控工作。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、醒目。門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保2009年各項病人安全目標(biāo)（見附件1）落到實(shí)處。進(jìn)一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改 進(jìn)。（七）合理使用抗菌藥物。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，通過處方點(diǎn)評，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。（八）加強(qiáng)臨床檢驗的質(zhì)量控制。提供24小時急診檢驗服務(wù)，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。六、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2009年5月）召開科主任會議傳達(dá)和動員。分解工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確責(zé)任。（二）組織實(shí)施（2009年5月至20010年4月）對照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，按照制定的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。