【正文】 深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。（六）單病種質量管理改進。六項單病種質量管理改進評價指標見附件2。認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。以Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。下發(fā)實施方案，對2009年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。召開醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會工作會議，總結前四年醫(yī)院管理年活動效果，查找存在的問題，研討實施細則，安排具體工作任務。監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。同時，不斷改進醫(yī)療服務的有效措施，不斷提高醫(yī)療質量與管理水平。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。（二）實施左心室功能評價。1．到院30分鐘內實施溶栓治療；2．到院90分鐘內實施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。（五）住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。（七）血脂評價與管理。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）氧合評估。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內，采集血、痰培養(yǎng)。1．入院4小時內接受抗菌藥物治療；2．入院6小時內接受抗菌藥物治療；3．入院8小時內接受抗菌藥物治療。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標抗感染藥物的治療選擇。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（九）符合出院標準及時出院。四、腦梗死（一）接診流程。（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應用的評估。（三）到院48小時內抗血小板治療。（五）血脂評價與管理。（六）住院1周內接受血管功能評價。（八）康復評價與實施。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。（六）內科原有疾病治療。（八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。（十）住院21天內出院。六、冠狀動脈旁路移植術（一）實施手術前的評估與術前準備。（三）使用乳房內動脈。（五）術后活動性出血或血腫的再手術。（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。（九）住院21天內出院。第三篇：醫(yī)院管理年活動實施方案醫(yī)院管理年活動實施方案為繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，結合我院工作實際，制定本方案。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設組 負責人：胡海峰，張加興開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，努力實現(xiàn)服務好、質量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標。堅持培訓制度，提高全體員工的綜合素質。維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。優(yōu)化就醫(yī)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。加強窗口科室規(guī)范化管理，落實每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時間。嚴格執(zhí)行《湖南省各級各類醫(yī)療機構工作人員行為規(guī)范》、《湖南省各級各類醫(yī)療機構十大窗口服務規(guī)范》，進一步規(guī)范醫(yī)療機構各類工作人員和窗口科室的服務行為，增強溝通能力，提高服務質量，提倡使用普通話、文明用語，開展“多講一句話”，“每月明星”、“優(yōu)質服務窗口”及“優(yōu)秀服務明星”評比活動。認真落實患者有獎投訴舉報制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。加強對重點科室和重點崗位人員的民主監(jiān)督與管理，與藥品、器械經(jīng)銷商簽訂拒收紅包回扣服務承諾協(xié)議書，院內建立廉政帳戶。1落實糾風工作責任制，堅持“誰主管、誰負責”的原則，把政風行風建設納入行政業(yè)務工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。加強與綜治委、公安機關的聯(lián)系、匯報，與院科室負責人簽定社會治安綜合治理責任書，把綜合治理工作納入科室正常管理之中，保證各項安全防范措施落實到位。1加強對防火器材的管理，保證防火器材時刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動報警系統(tǒng)，提高安全防范能力。1積極配合有關部門做好法制宣傳教育工作，與公安機關密切聯(lián)系，積極配合公安部門治理醫(yī)院周邊環(huán)境,加大對治安、盜竊、刑事案件進行偵破和查處力度，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。制訂《醫(yī)院財務管理辦法》，嚴格規(guī)范醫(yī)院各項收支活動，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結算管理條例，指導醫(yī)院日常經(jīng)營與管理，完善對部門定期稽核制度，杜絕私收費和小金庫等違紀現(xiàn)象的滋生。實行會計監(jiān)督、章證分管、各司其責。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領導集體決策機構（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經(jīng)濟事項領導負責制。建立成本核算與考核相結合的績效管理分配領導小組，指導科室合理收費、建立收費監(jiān)控措施，在核算與考核中，加大床位周轉次數(shù)、藥品收入可控比值、病人治愈率、好轉率等質量指標的核算比例，杜絕藥品提成、檢查提成。每月由財務、績效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟運行報告，分析運行質量，控制運行成本，降低運行風險。計劃財務部是醫(yī)院收費唯一管理部門，住院處、收款室、掛號處依據(jù)物價部門核定的收費標準實施收費，并在社會工作部、各收費科室物價收費員、監(jiān)督員的配合下，利用病人費用一日清單、發(fā)票明細，以及價格公示欄、電子顯示屏等設施，實施日常的收費價格公示，并確保及時更新告知患者。指定紀檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務部為受理投訴部門，及時處理各類醫(yī)療質量、價格收費的投訴。對醫(yī)院藥品、器材、重大物資采購歸口管理，并嚴格按照市紀委、衛(wèi)生主管局的要求，實行委托招標、聯(lián)合招標、比價采購、議價采購等多種方式，陽光操作，避免不正當商業(yè)行為的發(fā)生。周云嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。實行科主任負責制，強調科室負責人的管理職能，做好人員梯隊培養(yǎng)，加強科室業(yè)務學習，不斷提高診療水平。將“三基三嚴”訓練與績效考核相結合，整頓學風，掀起臨床業(yè)務人員的學習熱潮。嚴格按照病歷文書書寫要求書寫病歷，提高甲級病歷率，杜絕丙級及丁級病歷。結合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競賽”活動，建立長效監(jiān)管機制，認真落實不良記錄制度。進一步加強醫(yī)患糾紛處置力度，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，從源頭上預防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認真組織人員討論分析，認定責任，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依照相關規(guī)定給予相應處罰。加強護理管理、提高護理服務水平和專業(yè)技術能力。樹立“以病人為中心”的服務理念，認真落實衛(wèi)生局要求的“四個一點”精神；強化分級管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理，提高急危重癥患者搶救成功率。認真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，重視醫(yī)院感染管理工作。針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施；切實做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點加強手術室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強重點科室、重點人員、重點環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識，并制訂相應的培訓計劃，有效預防和控制醫(yī)院感染；加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露的防護措施?？茖W配置急救人員及急救設備，提高急診急救水平，確保合理、規(guī)范救治。落實臨床檢驗結果“一單通”認可制度，減少重復檢查，減輕病人負擔。杜絕非醫(yī)學胎兒性別鑒