【正文】 量的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，明確辦院宗旨，端正辦院方向，堅(jiān)持把社會(huì)效益放在第一位，切實(shí)糾正片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改落實(shí)情況務(wù)必于督查結(jié)束之日起 30 日內(nèi)以書面形式上報(bào)衛(wèi)生局。督查人員的生活接待等一切從簡(jiǎn)。各醫(yī) 療機(jī)構(gòu)要對(duì)照督查方案、督導(dǎo)檢查主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和督導(dǎo)檢查評(píng)分表認(rèn)真做好自查改進(jìn)工作。 五、工作要求 各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作，衛(wèi)生局將對(duì)督查結(jié)果納入 “ 醫(yī)院管理年 ” 活動(dòng)總結(jié)評(píng)估范疇，作為活動(dòng)結(jié)束后總結(jié)表彰的重要依據(jù)。 四、督查方式 采取綜合督查與專項(xiàng)督查相結(jié)合、有因督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合、定期督查與不定期督查 相結(jié)合、面上督查與暗訪檢查相結(jié)合的方式，衛(wèi)生局根據(jù) “ 醫(yī)院管年 ” 活動(dòng)開(kāi)展情況隨時(shí)運(yùn)用有因督查、重點(diǎn)督查和暗訪檢查的方式開(kāi)展檢查，活動(dòng)期間對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展一次綜合檢查評(píng)估。 ，誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。定期收集患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見(jiàn)并及時(shí)改進(jìn)。 。 第 19 頁(yè) 共 32 頁(yè) ，認(rèn)真開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)行為，降低藥品的虛高定價(jià)，確保臨床用藥安全有效。 “ 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理 ” 的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。 ，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督。 、結(jié)賬處、門診和住院各科室等顯著位置通過(guò)電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。 、門急診、病房、醫(yī)技科室等處服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。 、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門急診做到有醫(yī)院就診指南，有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設(shè)施、輪椅、電話等。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)等服務(wù)窗口做到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)。進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者的書面簽字知情同意。及時(shí)上報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。 、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。 ，開(kāi)展臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。 ，制定醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，給予相應(yīng)的人、財(cái)、物投入，促進(jìn)臨床重點(diǎn)?？频陌l(fā)展。 《傳染病防治法》的規(guī)定，有負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理的部門和人員，有傳染病疫情報(bào)告制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；疫 情報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限、程序符合規(guī)定。有院感管理制度、計(jì)劃和總結(jié)。急診會(huì)診要迅速到位，做 到急診室、入院、手術(shù) “ 綠色通道 ” 暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。 、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。 、常規(guī)，做到 醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在法定時(shí)限內(nèi)辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)。 。無(wú) “ 承包科室 ” 和“ 出租科室 ” 。 。 、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì) “ 醫(yī)院管理年 ” 活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)宣傳。 。 “ 。 一、督查對(duì)象 全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （十）患者住院天 數(shù)與住院費(fèi)用。 （八）切口 Ⅰ/ 甲愈合。 （六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。 （二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。 （十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （九）切口 Ⅰ/ 甲愈合。 （七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。 五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) （一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。 （十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服 抗凝劑（華法林）的治療。 （九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。 （七）預(yù)防深靜脈血栓。 ； 。 （四）吞咽困難評(píng)價(jià)。 tpa 或尿激酶應(yīng)用評(píng) 估； tpa 或尿激酶治療。 第 12 頁(yè) 共 32 頁(yè) ； ； （ ct/mri）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診 8 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ ecg）等項(xiàng)檢查。 （十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。 （六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。 （五）起始抗菌藥物選擇。 （四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。 （三）病原學(xué)診斷。 第 11 頁(yè) 共 32 頁(yè) 三、肺炎（住院） （一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。 （九）為患者提供心力衰竭的健康教育。 （七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、 acei/arbs、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。 （五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。 （三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ace）抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ arb）。 二、心力衰竭 （一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。 （八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。 第 10 頁(yè) 共 32 頁(yè) （六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、 β 受體阻滯劑、 acei/arb、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用 β 受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。 （三）再灌 注治療（僅適用于 stemi）。 附件 2： 六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo) 一、急性心肌梗死 （一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）。 九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 第 9 頁(yè) 共 32 頁(yè) 五、提高用藥安全。 三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 2024 年 4 月 23 日 附件 1： 病人安全目標(biāo)（ 2024 版） 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 （三）總結(jié) 表彰（ 2024 年 4 月 5 月） 5 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及成效，表彰先進(jìn)典型，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。 （二）組織實(shí)施（ 2024 年 5 月至 20240 年 4 月） 對(duì)照衛(wèi)生部 2024 年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，按照制定的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。 分解工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確責(zé)任。 六、實(shí)施步驟 （一）準(zhǔn)備和部署（ 2024 年 5 月） 召開(kāi)科主任會(huì)議傳達(dá) 和動(dòng)員。 提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。 （八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。 認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。 （七）合理使用抗菌藥物。 進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)六項(xiàng)單病種即：急性心肌梗死、心力 衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改