【正文】 4 進(jìn)。 嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保 2024 年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)（見附件 1）落到實(shí)處。 以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。 門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、 第 6 頁 共 32 頁 溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、醒目。 （四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。 實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。 嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》。制定和完善專業(yè)質(zhì)控技術(shù)實(shí)施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理 第 5 頁 共 32 頁 科、放射科、 ct 室、 b 超室、胃鏡室等科室必須開展醫(yī)療質(zhì)控工作。完善和改進(jìn)包括護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及措施管理辦法、護(hù)理質(zhì)量查房及管理措施、整體護(hù) 理管理辦法、護(hù)理文書質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷監(jiān)控辦法等。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。 執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將 “ 三基三嚴(yán) ” 貫徹于醫(yī)療全過程。 規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技 術(shù)。 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī) 2 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。各科室要不斷總結(jié)四年來醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗(yàn)與不足，醫(yī)院將對扎實(shí)工作，成效顯著的科室和個人予以表彰。 （四）加強(qiáng)處方、病歷的規(guī)范化管理。各科室要圍繞工作重點(diǎn)制定具體措施 ，確保完成各項(xiàng)指標(biāo)，同時以點(diǎn)帶面全面改進(jìn)醫(yī)院管理。 （二）突出工作重點(diǎn)，帶動整體工作。 （六）醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組將定期和不定期督促檢查，實(shí)施監(jiān)控。 （四）建立院長、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級查房制度，采取隨機(jī)抽查方式對科室進(jìn)行檢查和考核，并與獎懲掛鉤。 （二）繼續(xù)執(zhí)行《 XX 省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)》，并對照檢查 1 執(zhí)行情況。 （五）認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部 2024 年 5 月 1 日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。 （三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化因病施治、合 第 2 頁 共 32 頁 理用藥、合理檢查、合理用血、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、推行院務(wù)公開等為內(nèi)容對醫(yī)院管理年活動進(jìn)行自查評價。通過繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容和措施，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長效機(jī)制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展 . 二、目標(biāo)原則 （一）基本目標(biāo)原則是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。 第 1 頁 共 32 頁 醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案 為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部 2024 年 “ 以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題 ” 的醫(yī)院管理年活動方案，在結(jié)合省衛(wèi)生廳具體意見和總結(jié)我院 2024 年 2024 年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，特制定我院本年度醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案和工作措施，請各科室遵照執(zhí)行。 一、指導(dǎo)思想 “ 以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題 ” 的醫(yī)院管理年活動自 2024 年在我院開展以來，對規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機(jī)制發(fā)揮了重要作用。 （二）堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。 （四）結(jié)合《 XX 省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)。 三、工作措施 （一）分解并下發(fā) 2024 年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。 （三）進(jìn)一步完善已建立的長效機(jī)制，促進(jìn)在全院規(guī)范運(yùn)行。 （五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運(yùn)行情 況。 四、工作要求 第 3 頁 共 32 頁 （一）克服松懈和厭倦情緒，層層做好再宣傳、再發(fā)動工作，采取有效措施確保醫(yī)院管理年活動各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 2024 年醫(yī)院管理年活動以強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實(shí)醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開展 “ 以病人為中心 ”醫(yī)療安全專項(xiàng)活動、單病種質(zhì)量管理改進(jìn)、合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制為重點(diǎn)。 （三）要求各職能科室、各臨床科室針對存在的問題，制定整改措施；同時對照醫(yī)院復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，完善資料。醫(yī)院將開展處方點(diǎn)評工作，登記并通報不合理處方； （五）做好總結(jié)交流、表彰先進(jìn)工作。 五、工作重點(diǎn) （一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。 第 4 頁 共 32 頁 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級管理。 進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。 合理檢查、合理用藥、因病施治。 護(hù)理質(zhì)量管理。 加強(qiáng)醫(yī)技與臨床專業(yè)技術(shù)質(zhì)控。 （二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定年度活動計(jì)劃、主要對策措施、重點(diǎn)科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報告、病原菌檢測、漏報率控制、感染控制及無菌技術(shù)在職人員培訓(xùn)、抗生素使用監(jiān)控等。 （三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。 實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度。 建立麻 醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。 門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。掛號、劃價、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時間。 采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報告時間。 （五）繼續(xù)深入開展 “ 以病人為中心 ” 醫(yī)療安全專項(xiàng)活動，落實(shí)患者安全目標(biāo)。 （六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)見附件 2。 認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2024285 第 7 頁 共 32 頁 號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 202438 號）的制度。