【正文】 理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。（1）護(hù)理管理組織嚴(yán)格按照《護(hù)理?xiàng)l例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。藥房藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能給患者提供安全、及時(shí)、有效的診療服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，開展藥物安全性檢測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品、不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。（二）具體措施1急診急診設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練操作急救設(shè)備、科室間緊密協(xié)作。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)分析。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗(yàn)。制定重大醫(yī)療安全事件,醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。四、活動(dòng)內(nèi)容（一）總體要求。二、活動(dòng)范圍全院范圍內(nèi)，重點(diǎn)是醫(yī)療、藥房，護(hù)理、醫(yī)院感染、供應(yīng)室、等內(nèi)容。第二篇：醫(yī)院管理年實(shí)施方案羅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案各科室：為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，積極開展‘以病人為中心’提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)宜秀區(qū)衛(wèi)生局得安排意見，特制訂出我院 “以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”醫(yī)院管理年專項(xiàng)檢查活動(dòng)實(shí)施方案，現(xiàn)印發(fā)你們請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)組織實(shí)施。（三）總結(jié)和完善階段（～年4月）迎接省市衛(wèi)生行政部門檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，召開醫(yī)院“管理年”活動(dòng)總結(jié)工作會(huì)議，研究部署下一步開展醫(yī)院管理評(píng)審工作，推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，探索創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、救災(zāi)等政府指定性任務(wù)，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真組織開展以“xxxx”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，積極開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，扎實(shí)開展治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。完善價(jià)格公示制，費(fèi)用查詢制，定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)信息公示，為患者提供費(fèi)用清單，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，降低醫(yī)療成本，控制人均醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，院內(nèi)服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目，規(guī)范服務(wù)用語，便民服務(wù)措施落實(shí)，改變門診“三長(zhǎng)一短”狀況，杜絕、生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。健全質(zhì)控組織，完善核心制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理，特別是要注重急診急救、院內(nèi)感染、分級(jí)護(hù)理、傳染病疫情報(bào)告、抗菌藥物的臨床應(yīng)用、臨床檢驗(yàn)和臨床用血管理，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化運(yùn)行病歷監(jiān)控，開展全員安全教育，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案，建立健全醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇性。（1）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（二）組織實(shí)施階段（～年7月~～年3月）針對(duì)～年自查和督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真整改。二、實(shí)施步驟（一）動(dòng)員部署階段（～年6月）制定～年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。第一篇：醫(yī)院管理年實(shí)施方案為鞏固～年“醫(yī)院管理年”所取得的成果，繼續(xù)深入開展“管理年”活動(dòng)，根據(jù)省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布暑，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念和為人民服務(wù)的宗旨，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，通過管理年活動(dòng)，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會(huì)，使群眾親自感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理帶來的實(shí)際效果。召開專題大會(huì)，對(duì)～年度“管理年”工作活動(dòng)重新安排和部署。按照～年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和要求，狠抓落實(shí)。組織醫(yī)務(wù)人員重新學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范。（2）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境。（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用。（4）強(qiáng)化醫(yī)德教育，糾正不正之風(fēng)。健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)和獎(jiǎng)罰制度，完善接受投訴、信訪、調(diào)查、處理的工作程序，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。每季組織一次檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)對(duì)“管理年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)xxx任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)xxx、xxx、xx、xxx、xxx、xxx任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作專班，成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感辦、門辦、藥劑科、政工科、財(cái)務(wù)科、物價(jià)審計(jì)科、信息中心、開發(fā)部、總務(wù)科、物供科、保衛(wèi)科等職能科負(fù)責(zé)人組成，活動(dòng)辦公室設(shè)在院辦公室（聯(lián)絡(luò)電話xxx0），全面組織協(xié)調(diào)本次活動(dòng)的開展。一、指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)黨的十七大的精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”，通過開展醫(yī)院管理年專項(xiàng)檢查活動(dòng)，促進(jìn)我院在提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全，有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)上有大的突破，確保實(shí)現(xiàn)我院醫(yī)療安全目標(biāo)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)為確保此項(xiàng)工作的順利開展，醫(yī)院成立醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：章智祥，副組長(zhǎng)：韓偉，成員：林國(guó)才 韓偉汪鵬鮑金鑫袁巧云 楊宇輝。開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)。建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。急診服務(wù)流程規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)急診留觀管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí)；加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)和會(huì)診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、提高急診分診能力。供應(yīng)室。護(hù)理管理。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。（2）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（3）臨床護(hù)理管理體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。（4）有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度如各類導(dǎo)管脫落，患者跌倒，壓瘡等能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程，工作制度。五，組織實(shí)施各科室對(duì)照2011年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求和本方案要求開展自查，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，于4月30日前上報(bào)管理小組，總結(jié)后于5月10日前報(bào)衛(wèi)生局。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。要嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療全事故防范，做好安全檢查記錄