4某年xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案-資料下載頁(yè)
2024-08-27 15:24本頁(yè)面
【正文】 關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。已得到門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?，不得重?fù)補(bǔ)償。 （二）參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。自行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者（不含意外傷害患者），可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。 （三）安裝假肢和助聽(tīng)器補(bǔ)償。參合殘疾人的假肢和助聽(tīng)器補(bǔ)助比例為 50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為 1500元，每具小腿假肢為 700 元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 7 周歲以下聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器每只為 3000 元。參加新農(nóng)合的 10 周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為 50%。 （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《 **區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（修訂）》 （潛衛(wèi)人〔 2024〕 179 號(hào)）和考評(píng)辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展及時(shí)墊付結(jié) 第 10 頁(yè) 共 11 頁(yè) 報(bào)制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對(duì)住院期間，門(mén)診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。 （五）按病種付費(fèi)管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對(duì)我區(qū)試點(diǎn) 情況，認(rèn)真測(cè)算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對(duì)病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。 （六）門(mén)診、住院診察費(fèi)。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》（ *衛(wèi)農(nóng)[2024]61 號(hào)）文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門(mén)診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。 （七）大病保險(xiǎn)。對(duì)住院參合農(nóng)民（不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院）個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在 2萬(wàn)元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。 自付費(fèi)用段起付線 2 萬(wàn) — 10 萬(wàn)元 10 萬(wàn)元以 上 補(bǔ)償比例 2 萬(wàn) 40%60% （八）結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料。電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)（記錄）。對(duì)大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。參合農(nóng)民個(gè)人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié) 第 11 頁(yè) 共 11 頁(yè) 報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一年度的元月 10 日。 本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。
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