【正文】 ,會(huì)增加制度運(yùn)行成本,會(huì)降低參保率,不利于發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。比如在對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動(dòng)員和宣傳工作,使得說(shuō)服成本大。旗縣每年都動(dòng)員農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,鄉(xiāng)村干部分頭去收錢(qián),戰(zhàn)線長(zhǎng)、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點(diǎn)都有發(fā)生。另外,在自愿模式下還會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。從總體上看,中國(guó)農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫(yī)療制度,但涉及到交納費(fèi)用時(shí),又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“自愿”的原則,是無(wú)法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的,也不能充分發(fā)揮保險(xiǎn)的作用,會(huì)大大降低參保率。(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個(gè)制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過(guò)程中其運(yùn)行的成效并不樂(lè)觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r(shí)治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時(shí)還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。另外一方面,新農(nóng)合過(guò)分強(qiáng)調(diào)以大病為主,往往使人們認(rèn)為大病為主就是“治療為主”,過(guò)分強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位,誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局,形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移趨勢(shì),既沒(méi)有重視基本醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防保健功能,也不利于農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲問(wèn)題日益突出。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試點(diǎn)中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不可避免地產(chǎn)生了一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)大額處方,用藥不合理、不規(guī)范。進(jìn)行不合理化驗(yàn)與儀器檢查。不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院。違反規(guī)定,自立項(xiàng)目、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的不規(guī)范,往往導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)過(guò)快,一方面,使得政府原來(lái)用來(lái)直接補(bǔ)貼農(nóng)民的資金間接地流向了醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低了財(cái)政資金的使用效用。另一方面,原來(lái)我國(guó)的醫(yī)藥和醫(yī)療價(jià)格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對(duì)于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費(fèi)用原來(lái)就偏高,若再加上不合理收費(fèi),則會(huì)雪上加霜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用,尤其是不合理的費(fèi)用將會(huì)使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室2013年7月27日第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)》期中作業(yè)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考06公管一班溫偉20061131120【內(nèi)容提要】本文先介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問(wèn)題和解決意見(jiàn)。最后，從其保治病類(lèi)型出發(fā)，說(shuō)出其與農(nóng)村實(shí)際的不符，并重點(diǎn)闡述了治病費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)制度存在的問(wèn)題。最后，結(jié)合醫(yī)療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議?！娟P(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民，資金，費(fèi)用，政府20世紀(jì)五、六十年代，我國(guó)曾經(jīng)在全國(guó)推行農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農(nóng)民之間互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度，較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村包產(chǎn)到戶的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制大面積的實(shí)施，傳統(tǒng)合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題十分突出。為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2002年10月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），到2010年，這一制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2003年提出，農(nóng)民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，2006年則是10元、20元、20元，2008年是20元、40元、40元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長(zhǎng)勢(shì)頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立起來(lái)。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長(zhǎng)等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)的模式是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)。另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級(jí)資金被惡意套取，降低風(fēng)中央政府的風(fēng)險(xiǎn)。可是一旦出現(xiàn)下級(jí)政府財(cái)政困難不能及時(shí)撥付的情況，將直接影響到農(nóng)民的利益。因?yàn)槟壳拔覈?guó)仍然有很多縣的財(cái)政狀況不好，很可能出現(xiàn)無(wú)法補(bǔ)助農(nóng)民的情況，只要其中一級(jí)資金不到位，就會(huì)影響上級(jí)政府的補(bǔ)助撥付。資金缺位的責(zé)任不在于農(nóng)民，其后果卻要參合農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)，參合農(nóng)民的積極性肯定會(huì)受到影響。新農(nóng)合采取每個(gè)參合農(nóng)民繳費(fèi)10元的繳費(fèi)方式。這種繳費(fèi)方式只是單純的從人數(shù)來(lái)計(jì)算，忽略了現(xiàn)在農(nóng)村中家庭情況和個(gè)人繳費(fèi)能力的差異性。這種繳費(fèi)方式顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且也不利于維護(hù)公平。與此相比，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度下的繳費(fèi)按比例負(fù)擔(dān)的形式，個(gè)人的繳費(fèi)額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國(guó)家財(cái)政給予的補(bǔ)助就會(huì)越多，合作醫(yī)療基金就會(huì)越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財(cái)政和個(gè)人繳費(fèi)能力比較強(qiáng)，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對(duì)容易，甚至在有些地區(qū)出現(xiàn)了以套取中央政府補(bǔ)助資金為目的快速推開(kāi)鋪面的現(xiàn)象。各省市在啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)式作的時(shí)候，為了產(chǎn)生示范帶頭的效應(yīng)，往往會(huì)拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較好，財(cái)政實(shí)力比較強(qiáng)的縣作為試點(diǎn)地區(qū)，而那些最需要醫(yī)療保障的貧困地區(qū)最卻沒(méi)辦法成為試點(diǎn)縣。這樣就會(huì)使得相對(duì)富裕的地區(qū)進(jìn)一步的多享受到上級(jí)政府的資助。而那些財(cái)政困難的縣市由于參合的人數(shù)少享受到的補(bǔ)助就會(huì)少，就會(huì)造成明顯的不公平，在實(shí)際施行中還出現(xiàn)采取硬性指標(biāo)，向鄉(xiāng)村干部攤派，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳，以及強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)等情況。新農(nóng)合根本目的是保證農(nóng)民尤其是貧苦農(nóng)民能看得到看得起病，而不是用來(lái)造社會(huì)不公平的工具。要解決上述難題，首先中央政府應(yīng)加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠(yuǎn)不夠；其次，應(yīng)該根據(jù)不同的財(cái)政狀況采取不同的補(bǔ)助比例，中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)西部地區(qū)新農(nóng)合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對(duì)不同縣財(cái)力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，區(qū)別對(duì)待，可以考慮對(duì)貧困地區(qū)的省、市、縣三級(jí)政府經(jīng)費(fèi)分擔(dān)比例改為5： 3：2，即省級(jí)財(cái)政出大頭；停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，因?yàn)樽詮霓r(nóng)村稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是鄉(xiāng)的財(cái)政來(lái)源少了很大一部分。新農(nóng)合以保大病為主，其初衷是為解決農(nóng)村日益突出的看大病難問(wèn)題而設(shè)計(jì)的。但從現(xiàn)實(shí)情況看，嚴(yán)重影響農(nóng)村人口健康素質(zhì)的根本原因是常見(jiàn)病和多發(fā)病。將醫(yī)療保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上是放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。因?yàn)樾〔〔粓?bào)銷(xiāo)，加之農(nóng)民收入低和傳統(tǒng)觀念等因素的影響，農(nóng)民對(duì)日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當(dāng)不得不住院治療的時(shí)候，有些疾病已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，再治已為時(shí)過(guò)晚?？梢园奄Y金的一部分當(dāng)作治療這些日常小病的儲(chǔ)蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補(bǔ)助與支持，防止農(nóng)民的小病變大病。另外，說(shuō)實(shí)話，農(nóng)民希望的是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等降下來(lái)，如果不能做到，不管你報(bào)銷(xiāo)能達(dá)到50%左右，或者更高，對(duì)于很多農(nóng)民來(lái)說(shuō)，治病依然是天價(jià)，很大一部分仍舊不會(huì)也不敢去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院甚至去私人診所去看病。當(dāng)農(nóng)民不得不住院治療的時(shí)候，又要面對(duì)第三道門(mén)檻——封頂線，即醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)限額，目的是為了控制醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)限擴(kuò)張，超過(guò)這個(gè)線以上的政府部門(mén)不再負(fù)擔(dān)，由農(nóng)民自己想辦法解決。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，看大病往往需要花費(fèi)上萬(wàn)元，甚至幾十萬(wàn)元，對(duì)于大多數(shù)西部農(nóng)民來(lái)說(shuō)，這還是個(gè)“天價(jià)”。過(guò)低的封頂線和過(guò)高的醫(yī)療價(jià)格，使患大病的農(nóng)民真正越過(guò)這道門(mén)檻還是一個(gè)艱難的選擇。如果這樣，新農(nóng)合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農(nóng)民身上的一座新大山。在城里的農(nóng)民工因?yàn)閼艏贫鹊南拗疲硎懿坏匠抢锶说尼t(yī)療保險(xiǎn)保障。如果希望享受到新農(nóng)合的好處，須回到本地治療。但路費(fèi)很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫(yī)療費(fèi)讓他們望而卻步，能報(bào)銷(xiāo)多少甚至能不能拿到何時(shí)拿到都是很大的問(wèn)題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農(nóng)合資金籌集、管理和發(fā)放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農(nóng)民工醫(yī)院也是可行的辦法。新農(nóng)合制度也應(yīng)該和醫(yī)療救助制度結(jié)合起來(lái)。中國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農(nóng)民家庭因?yàn)榻逃⒖床∫咽辜抑幸回毴缦戳?，不?shí)行醫(yī)療救助，新農(nóng)合制度也不會(huì)順利推行。總之，新農(nóng)合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實(shí)行，從而使農(nóng)民得到切實(shí)的好處，這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要中央、地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四方的共同努力，學(xué)生對(duì)這充滿信心。參考資料：，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》。，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥局等候部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》。、財(cái)政部文件《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》