5上海xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度操作細則-資料下載頁
2024-09-06 20:43本頁面
【正文】 1）實行區(qū)鎮(zhèn)兩級政府風(fēng)險分擔(dān)機制。統(tǒng)籌資金發(fā)生缺口，應(yīng)分析造成資金缺口的原因。凡屬政策因素導(dǎo)致的，原則上在當(dāng)年統(tǒng)籌資金中列支 。當(dāng)年統(tǒng)籌資金不足時，在區(qū)歷年結(jié)余資金中列支，區(qū)級歷年結(jié)余基金不足（指結(jié)余基金不足年籌資額的 10%）的按程序申請動用風(fēng)險金等市級共濟資金，再超支部分按市、區(qū)兩級財政投入比例分擔(dān)，其中區(qū)、鎮(zhèn)按 1： 1 承擔(dān)。 （ 2）實行與區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險分擔(dān)機制。區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)的住院、門急診醫(yī)療費用全面實行按總額及按人頭付費管理制度，對于超預(yù)算部分資金缺口，將根據(jù)考核情況，由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)分擔(dān)。 九、相關(guān)規(guī)定 。參合對象在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛號、結(jié)算時和事后報銷時需出示《 XX 縣區(qū)新農(nóng)合門診大病登記憑證》后方可享受門診大病待遇。 。對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（包括村衛(wèi)生室）月門急診就診次數(shù)累計 15 次以上，或連續(xù) 3 個月內(nèi)門急診就診次數(shù)累計 30 次以上的參合對象將不予實時結(jié)算，由參合對象申請后經(jīng)區(qū)、鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后方可予以報銷。 、退出規(guī)定。對于中途參保人員，按照《 XX 縣 第 10 頁 共 11 頁 區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中途參保相關(guān)規(guī)定》文件精神執(zhí)行 。年內(nèi)改變保障性質(zhì)的，新農(nóng)合賬戶予以凍結(jié)，保費不予退還。 。參合對象無特殊情況至實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診必須使用社會保障卡，否則產(chǎn)生的自付費用不予受理報 銷。 。申請跨區(qū)就醫(yī)的參合對象參照《關(guān)于本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)的試行意見》（滬衛(wèi)基層〔 2024〕 1 號）文件執(zhí)行。 十、進一步推進新農(nóng)合支付方式改革 在總結(jié)本區(qū)總額預(yù)付制工作的基礎(chǔ)上，進一步推進新農(nóng)合按人頭付費支付方式，具體按照《 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案（試行）》（金合醫(yī)委〔 2024〕 3 號）文件執(zhí)行。 十一、合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作和人員經(jīng)費 按照《 XX 縣區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》（金府發(fā)〔 2024〕21 號），區(qū)、 各鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作和人員經(jīng)費列入同級政府年度財政預(yù)算，予以全額保障，不得從合作醫(yī)療基金中提取。 十二、附則 （一）本操作細則自 2024 年 1 月 1 日起實施，原有辦法與 本細則不一致之處以本細則為準(zhǔn)。 第 11 頁 共 11 頁 （二）本操作細則由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心負責(zé)解釋。
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