【正文】 強烈 血管收縮（ ?1） 弱、久 強、短 血管擴張（ ?２ ） 微弱 明顯、持久 升壓特點 緩慢、持久 短暫、不可靠 無繼發(fā)性血壓下降 繼發(fā)性血壓下降 支氣管松弛 （ ?２ ） 慢、弱、久 快、強、短 中樞興奮 較強 較弱 ［臨床應用］ 1) 各種原因引起的充血性鼻塞（ ～ %，滴鼻） 2) （ sc）防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血壓 3) 緩解蕁麻疹和血管神經性水腫 ［不良反應］ 1) 中樞興奮 2) 快速耐受 （三） ? 受體激動藥 ［藥理作用］ 1) 激動心臟 ?1R：心肌收縮力增強， 心率加快 ，傳導加速，心輸出量增大 ?SP上升 2) 激動血管 ?２ R：舒張 ? 外周阻力下降 3) 血壓： 小劑量 SP上升， DP下降 ? 脈壓差增大 ； 大劑量 SP下降， DP下降 ? BP下降。 異丙腎上腺素 Isoprenaline ISO 4) 支氣管： ? 激動 ?2R ? 支氣管平滑肌舒張 ? 抑制過敏介質釋放 5) 代謝： ? 游離脂肪酸增多 ? 血糖上升 ? 增加組織耗氧量 ［臨床應用］ 1) 支氣管哮喘急性發(fā)作 2) 房室傳導阻滯 II度、 III度： 舌下給藥 10mg/次， 3次 /日 完全傳導阻滯： i v ～ 5%葡萄糖液 100～ 200ml 3) 心臟驟停 ［不良反應］ 1) 多見 ?1R 興奮作用 。 2) 長期舌下給藥可損傷牙齒 。 3) 快速耐受 。 4) 心絞痛、心梗、心肌炎、甲亢禁用，糖尿病慎用 . 二、腎上腺素受體阻斷藥 （一） ? 腎上腺素受體阻斷藥 分類 ( 三類 )： ?1R 阻斷藥 —— 哌唑嗪 ?2R 阻斷藥 —— 育亨賓 ?1R、 ?2R 阻斷藥 短效類： 酚妥拉明 長效類： 酚芐明 （競爭性 ?R 阻斷藥） 酚妥拉明 phentolamine（立其丁 rigitine） ［藥理作用］ １ . 血管：擴張 血管， BP 降低 ２ . 心臟： NA樣正性肌力、正性傳導、正性心率。 ３ . 其它： ? 擬膽堿作用 ? 擬組胺作用 ? 抑制 5HT 作用 ［體內過程］ ［不良反應］ １ . 體位性低血壓 ２ . 快速心律失常 ３ . 胃腸道反應 ［臨床應用］ 1. 抗休克（ P69） 2. 急性心肌梗塞及 急性充血性心力衰竭（急性左心衰） （ P69） 3. 外周血管痙攣性疾病 ? 肢端動脈痙攣癥（雷諾氏綜合癥 Raynaud39。s disease） ? 栓塞性脈管炎 （ .） ? 凍傷后遺癥 ? 靜脈滴注 NA 發(fā)生外漏 4. 嗜鉻細胞瘤 左心室排血減少 肺靜脈淤血 交感張力上升 外周血管收縮，阻力增加 心臟后負荷增大 肺水腫 酚妥拉明 擴張血管阻力減小 心臟后負荷減小 減輕肺水腫 （非競爭性 ?R 阻斷藥） ［藥理作用］ 1) 血管： 擴張 血管， BP 降低 2) 心臟： NA樣正性反應（ 另：抑制再攝取 ） 3) 其它： ? 抗組胺 ? 抗 5HT ［作用特點］ 1) 起效慢 2) 作用維持時間長 3) 作用強 4) 心血管效應與交感神經張力相關 ［臨床應用］ ［不良反應］ 酚芐明 phenoxybenzamine（苯芐胺 dibenzyline） （二） ? 腎上腺素受體阻斷藥 ［構效關系］ ［體內過程］ 普萘洛爾 噻嗎洛爾 美托洛爾 阿替洛爾 納多洛爾 ［藥理作用］ 1) ? 受體阻斷作用 心臟 血管和血壓 支氣管平滑肌 代謝 其它 2) 內在擬交感活性 3) 膜穩(wěn)定作用 ［臨床應用］ 1) 心律失常 2) 缺血性心臟病 3) 高血壓 4) 其它 ［不良反應與禁忌癥］ 1) 誘發(fā)或加重支氣管哮喘 2) 抑制心臟功能 3) 外周血管收縮和痙攣 4) 反跳現象 5) 低血糖反應 6) 其它 ［分類］ （三） ? 、 ? 腎上腺素受體阻斷藥 本類藥物對 α、 β受體的阻斷作用選擇性不強，但對 β受體的阻斷作用強于 α受體。以 拉貝洛爾 為代表，還有布新洛爾（ bucindolol）、阿羅洛爾（ arotinolol）和氨磺洛爾（ amosulalol）。 拉貝洛爾多用于中、重度高血壓、心絞痛，靜注可用于高血壓危象。 思考題： 1. 用受體激動或抑制效應解釋心血管興奮藥和抑制抗喘藥和平滑肌解痙藥的藥理效應。 2. 總結腎上腺素 α、 β受體；膽堿 M、 N及 DA受體的主要分布、生理效應。 3. 用受體效應解釋阿托品對眼的影響。 4. 乙酰膽堿的Ｍ樣作用有哪些？ 5. 單用阿托品為什么不能消除有機磷中毒肌震顫癥狀？ 6. 指出用于解救嚴重有機磷中毒的藥物，為什么兩種藥物不用？ 7. 用阿托品的藥理作用解釋該藥引起的主要不良反應。 8. 搶救有機磷中毒時，使用阿托品過量而中毒，為什么禁用抗膽堿酯酶藥解救阿托品中毒？ 9. 新斯的明為什么不能用于解救琥珀膽堿中毒引起的呼吸抑制？ ？ α、 β受體理論比較去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺對心血管作用的異同。 、腎上腺素、多巴胺對腎血管影響。 β受體阻斷藥對心血管作用的區(qū)別。 、用途及主要不良反應和禁忌癥。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH