特殊病理、生理狀況患者抗菌藥物的應(yīng)用-郭利民-資料下載頁
2025-02-05 16:26本頁面
【正文】 免疫缺陷者感染。 免疫缺陷者感染的抗菌藥物治療原則 ?盡早 開始 經(jīng)驗 治療。 ?根據(jù) 病原微生物 選擇抗菌藥物。 ?選用的抗菌藥物具備下列條件： 殺菌劑 ，對 病原體有 高度活性 ，在 感染部位 可 達到有效濃度 ，毒性 低 ，不宜 導(dǎo)致 耐藥 性出現(xiàn)。 ?抗菌藥物以 靜脈 給藥、 足量 。 ?盡可能 糾正 同時存在的 免疫缺陷 。 免疫缺陷者感染的經(jīng)驗治療 ? 對于 腫瘤 或 血液病 患者經(jīng) 化療 后發(fā)生粒細胞減低和發(fā)熱最為常見，而臨床上有明顯感染灶或病原檢查呈陽性者僅占少數(shù)。臨床實踐證實此種患者在 送驗各種標本后，不失時機地開始抗菌藥物經(jīng)驗治療可使感染的發(fā)病率和病死率大幅度下降。 傳統(tǒng)用藥方案 ?通常采用 一種 具有 抗銅綠假單孢菌活性 的 β內(nèi)酰胺類 聯(lián)合 氨基糖苷 類抗菌藥，或 兩種 β內(nèi)酰胺類 （其中 一種 應(yīng)具有 抗銅綠假單孢菌活性 ）聯(lián)合應(yīng)用。隨著近年來具有廣譜和強大抗菌活性的藥物的普遍應(yīng)用，經(jīng)驗治療方案 趨向于 ：⑴ 單藥 治療；⑵某些情況可適當采用 口服 劑；⑶ 非細菌 感染漸漸增多， 抗病毒藥 、 抗真菌 藥及 抗原蟲藥 的應(yīng)用增多。 目前推薦的經(jīng)驗治療方案 ?靜脈 給藥， 及早 應(yīng)用。 ? ⑴中性粒細胞低于 500 106/L或白細胞迅速減低者， 阿米卡星 +哌拉西林 （或 頭孢他啶 或 頭孢哌酮 ），對青霉素 過敏者改用 氨曲南 +萬古霉素 。 ? ⑵粒細胞減低、患者年齡在 60歲以上 或血肌酐值在、或有第八對腦神經(jīng)損害、或合用腎毒性藥物者選用 哌拉西林 +頭孢他啶 。 ? ⑶粒細胞數(shù)在 500 106/L以上 ，病情 穩(wěn)定 者，選用 阿米卡星+苯唑西林（ 或 氯唑西林 或 頭孢唑啉 ）；或 單用第三代頭孢菌素 或 單用亞胺培南。 ? ⑷有下列情況時加用： 彌漫性肺浸潤 加用 MSZ— TMP； 多發(fā)性肺實變 加用 紅霉素 或 克拉霉素 ； 導(dǎo)管 感染加用 萬古霉素 ；嚴重 腹瀉 或有明顯 腹部癥狀 者加用 甲硝唑 。 抗菌藥物在免疫缺陷者感染經(jīng)驗治療中評價 ? 第三代頭孢菌素：已證實 頭孢他啶單藥 治療 與聯(lián)合 療法的 療效相同 ，可 作為起始治療 ，但在粒細胞減低的全部過程中約 59%的病例給藥方案需做一定調(diào)整。因本 藥物對腸球菌屬、 MRSA、部分凝固酶陰性葡萄球菌、李斯德菌和厭氧菌無效。 ? 萬古霉素 適用于 ⑴細菌檢查證實的 革蘭氏陽性菌感染 。⑵有 嚴重濃毒癥 表現(xiàn)的腫瘤粒減發(fā)熱患者， 可早期加用萬古霉素或替考拉寧或亞胺培南 。 ? 氨基糖苷類作為初始經(jīng)驗治療⑴細菌學(xué)檢查已證實 病原菌為銅綠假單孢菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬 時， 頭孢他啶 應(yīng)與 氨基糖苷類（阿米卡星） 聯(lián)用。⑵如采用 替卡西林 或 哌拉西林 時 必須 與 氨基糖苷 類 聯(lián)用 。 抗菌藥物在免疫缺陷者感染經(jīng)驗治療中評價 ? 亞胺培南：⑴ 嚴重銅綠假單孢菌感染仍應(yīng)與阿米卡星聯(lián)合。 ⑵腫瘤粒細胞減低發(fā)熱患者采用本品單藥治療， 療效與頭孢他啶 相同，但不良反應(yīng)多（尤其惡心和抽搐），故作為經(jīng)驗治療，本品 適用于可能合并厭氧菌感染 者，如壞死性 齒齦炎或直腸周圍感染 ，但 不宜用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者。 ? 氨曲南：適用于對 β內(nèi)酰胺類過敏 者作為經(jīng)驗治療，但必須與萬古霉素 聯(lián)合。 ? 氟喹諾酮類：本類藥物對 鏈球菌屬和厭氧菌作用差 ，用于經(jīng)驗治療 有時失敗 。環(huán)丙沙星靜脈制劑可用于 多重耐藥性革蘭氏陰性桿菌感染。 抗菌藥物在免疫缺陷者感染經(jīng)驗治療中評價 ?抗病毒藥 ? 阿昔洛韋：用于腫瘤化療患者發(fā)生 Ⅰ 型和 Ⅱ 型單純皰疹病毒感染的治療或預(yù)防 ，也適用于 骨髓移植 、 器官移植等患者發(fā)生感染時。用于 帶狀皰疹病毒感染及水痘病毒感染 時須 加大劑量 。對本品 耐藥 時 改用膦甲酸鈉。 ? 更昔洛韋：適用于 ① 免疫缺陷者發(fā)生 巨細胞病毒 視網(wǎng)膜炎。 ② 骨髓移植血清巨細胞病毒呈陽性反應(yīng)者， 預(yù)防巨細胞病毒肺炎 。 ③ 本品單用于巨細胞病毒肺炎無效，但與巨細胞病毒特異免疫球蛋白合用可提高存活率至 60%。但其有顯著骨髓毒性。 ? 膦甲酸鈉適用于 ① 危及生命或視力的巨細胞病毒感染 ，且患者已 對更昔洛韋耐藥 者； ② 對阿昔洛韋 耐藥的單純皰疹或帶狀皰疹病毒 所致慢性 皮膚 病變。本品缺點為 必須由中心 靜脈輸入 及 腎毒性 。 抗菌藥物在免疫缺陷者感染經(jīng)驗治療中評價 ?抗真菌藥 ? 兩性霉素 B用于腫瘤 粒細胞減低伴發(fā)熱 經(jīng) 廣譜抗菌 藥物治療 無效 者?？膳c治療的 第四日 或 第七日 加用兩性霉素 B作為經(jīng)驗治療，每日 。如疑為 曲菌 感染時應(yīng)加大劑量 至每日 1~，并 聯(lián)合氟胞嘧啶 。 肝、脾念珠菌 病需用每日 1mg/kg， 療程需長 。 ? 吡咯類的 氟康唑 可用于免疫缺陷者合并 口腔及食道念珠菌感染 ； 艾滋病 者發(fā)生 隱球菌腦膜炎 后預(yù)防復(fù)發(fā)。 謝 謝 各 位 ! 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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