人體酸堿平衡與失衡知識(shí)講義-資料下載頁
2025-01-25 19:51本頁面
【正文】 定義 指 PaCO2原發(fā)性 ↓ 引起 pH↑ （二）病因 通氣過度 1. 低氧血癥 (hypoxia) 2. 肺疾患：間質(zhì)性肺炎 , ARDS 3. 呼吸中樞興奮性 ↑ ：癔病發(fā)作、高熱 4. 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) （三）分類 急性、慢性 （四）代償調(diào)節(jié) 急性：腎來不及代償 慢性：主要靠腎代償 ，引出預(yù)測(cè)代償公式： （五）血?dú)鈪?shù) PaCO2↓↓ 、 HCO3↓ 、 AB↓ 、 SB↓ 、 BB↓ 、 ABSB、 BE負(fù)值加大。 （六）對(duì)機(jī)體影響 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：低碳酸血癥 → 腦血管收縮 表現(xiàn)：眩暈、意識(shí)障礙 2. 其他表現(xiàn)基本同代堿 (七 ) 防治原則 1. 去除病因。 2. 紙袋呼吸，鎮(zhèn)靜劑。 代償公式 預(yù)測(cè) HCO3=24+ △ PaCO2177。 （ 注意△ PaCO2一般為負(fù)值） 應(yīng)用呼堿公式判斷酸堿失衡三原則： ①如實(shí)測(cè) HCO3在預(yù)測(cè) HCO3范圍之內(nèi)，單純型呼堿 ； ②如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， HCO3過多，呼堿 +代堿； ③如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值， HCO3過少 , 呼堿 +代酸。 舉例說明 例 癔病患者： pH ， HCO319 mmol/L， PaCO229mmHg； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(29―40) 177。 =16～ 21 實(shí)際 HCO3 =19，在范圍（ 16～ 21）內(nèi)，單純呼堿 例 ARDS并休克病人 :pH ， mmol/L， PaCO218 mmHg； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(18―40) 177。 = 實(shí)際 HCO3=，低于預(yù)測(cè)最低值 ，呼堿合并代酸 例 肝硬化腹水患者大量利尿治療后： pH 、 HCO3 32 mmol/L， PaCO230 mmHg； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(30―40) 177。 =～ 實(shí)際 HCO3 =32，高于預(yù)測(cè)最高值 ，呼堿合并代堿 混合性酸堿失衡 類型 原因舉例 HCO3 PaCO2 PH 診斷 雙重 呼酸 +代酸 肺心病 +缺氧 ↓ ↑ ↓↓ 代償預(yù)測(cè)公式或酸堿圖 呼堿 +代堿 高熱 +嘔吐 ↑ ↓ ↑↑ 呼酸 +代堿 肺心病 +濫用堿 ↑ ↑ 不定 呼堿 +代酸 糖尿病 +高熱 ↓ ↓ 不定 代酸 +代堿 糖尿病 +嘔吐 不定 不定 不定 △ AGHCO3 三重 呼酸 +代酸 +代堿 肺心病 +缺氧 +嘔吐 不定 ↑ 不定 三步驟 呼堿 +代酸 +代堿 腎衰 +高熱 +嘔吐 不定 ↓ 不定 混合性酸堿失衡的定義與圖譜 定義：混合性酸堿失衡是指病人同時(shí)有兩種 或兩種以上的酸堿失衡。 代償公式小結(jié) 代酸合并代堿 代酸 +代堿 常見于 AG增高型代酸 （ 1）病因：尿毒癥 +嘔吐 心衰 +利尿等 （ 2）血?dú)馓攸c(diǎn)：一般均正常 （ 3）判斷公式：△ AG = △ HCO3 ( 單純性代酸 ) △ AG △ HCO3 (AG增高型代酸 +代堿 ) 舉例說明 尿毒癥并劇烈嘔吐患者： pH ， PaCO2 40mmHg， HCO325mmol/ L， Na+ 140mmol/L， K+ ， Cl 95mmol/L。 AG=140(25+95)=20mmol/L ， 16,說明有代酸 。 △ AG=2012=8mmol/L，△ HCO3=2524=1mmol/L △ AG △ HCO3 故該病例為 AG↑ 型代酸＋代堿 三重的酸堿失衡判斷步驟 注： 潛在的 HCO3=實(shí)測(cè)值 +△ AG 預(yù)測(cè)的 HCO3按呼酸或呼堿代償公式計(jì)算 舉例 肺心病患者： pH , HCO3 36mmol/L,PaCO2 66mmHg,Na+ 140mmol/L, K+ ,Cl 75mmol/L。 肺心?。?PaCO266mmHg 呼酸； AG=140（ 36+75） =2912代酸 潛在的 HCO3 =（ 2912） +36=53； 預(yù)計(jì)的 HCO3 = 24+（ 6640） *+/3=（ 31， 37） 潛在的 HCO3預(yù)測(cè) HCO3 代堿 小結(jié) 一看 pH（定酸堿） 二看 原發(fā)?。ǘù簦? 三看 繼發(fā)性（定單混） 四看 AG、潛在的 HCO3（定二重、三重） 五看 臨床表現(xiàn)（定結(jié)果）
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