抑郁障礙規(guī)范治療流程與不良反應(yīng)處理-資料下載頁(yè)
2025-01-15 20:58本頁(yè)面
【正文】 會(huì)引起精神病性癥狀或癲癇大發(fā)作 安非他酮 伴有明顯激越的抑郁癥治療 ? 選有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如米氮平、氟伏 沙明、帕羅西汀、阿米替林、文拉法辛 ? 治療早期，可合并苯二氮卓類的勞拉西泮或 氯硝西泮（ 2～ 4mg/d），之后逐漸停用 ? 保證足量足療程 ? 伴強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥患者預(yù)后較差 ? 治療常使用氯咪帕明，氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀和氟西汀 ? 通常使用的劑量較大，如氟伏沙明可用至 200～300mg/d，舍曲林 150～ 250mg/d，氯咪帕明 150～300mg/d 伴強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥治療 伴精神病性癥狀的抑郁癥治療 ? 可合并新型抗精神病藥物，如利培酮、奎硫平等，劑量可根據(jù)精神病性癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整 ? 當(dāng)精神病性癥狀消失后，繼續(xù)治療 1～ 2月 ? 若癥狀未再出現(xiàn)，可考慮減藥，直至停藥，減藥速度不宜過(guò)快，避免出現(xiàn)撤藥綜合征 ? 伴有軀體疾病的抑郁障礙，其抑郁癥狀可為腦部疾病的癥狀之一，如腦卒中，尤其是左額葉、額顳側(cè)的卒中 ? 抑郁癥狀可能是軀體疾病的一種心因性反應(yīng) ? 抑郁癥狀也可能是軀體疾病誘發(fā)的抑郁障礙 伴軀體疾病的抑郁癥治療 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙伴軀體癥狀的頻率 相關(guān)人群 低風(fēng)險(xiǎn) 中風(fēng)險(xiǎn) 高風(fēng)險(xiǎn)SSRIs MAOIs 三環(huán)類 米氮平 文拉法新曲唑酮 三氟噻噸 SSRIs 三環(huán)類(mo st) 米氮平 MAOIs 多慮平 MAOIs 米氮平 SSRIs 文拉法新 曲唑酮 三環(huán)類 MAOIs 三環(huán)類 文拉法新 SSRIs 米氮平 曲唑酮 SSRIs 三環(huán)類 MAOIs文拉法新 米氮平肝病心血管疾病哺乳婦女癲癇妊娠伴軀體疾病和特殊人群對(duì)抗抑郁藥物的選擇 效能： ? 減輕和緩解心理社會(huì)應(yīng)激源的抑郁癥狀 ? 改善藥物治療依從性 ? 矯正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果，如婚姻不和睦、自卑絕望、退縮回避等 ? 使患者達(dá)到心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù) ? 協(xié)同抗抑郁藥維持治療，預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā) 抑郁障礙的心理治療 ? 目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問(wèn)題，消除當(dāng)前癥狀為主要目的 ? 制定治療計(jì)劃，不以改變和重塑人格作首選目標(biāo) ? 如果治療效果不完全，對(duì)癥狀的進(jìn)一步評(píng)估也有助于計(jì)劃下一步治療措施 ? 一般應(yīng)該限時(shí)，如 6周癥狀無(wú)改善或 12周緩解不徹底，則需考慮重新評(píng)價(jià)和換用或聯(lián)用藥物治療 心理治療的原則 ? 支持性心理治療 ? 動(dòng)力學(xué)心理治療 ? 認(rèn)知治療 ? 行為治療 ? 人際心理治療 ? 婚姻和家庭治療 心理治療的種類 ? 如果采用了最佳藥物治療方案，癥狀獲得緩解后仍有明顯的心理問(wèn)題或人際問(wèn)題，則可在急性期藥物治療基礎(chǔ)上加用心理治療 聯(lián)合治療 ? 電抽搐療法 （ electric convulsive therapy, ECT），是以一定量電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，達(dá)到治療目的的一種方法。有效率可高達(dá)70%～ 90% ? 改良電抽搐治療 （ Modified electric convulsive therapy， MECT），又名無(wú)抽搐電休克治療： 結(jié)合應(yīng)用氯化琥珀酰膽堿等肌肉松弛劑，通過(guò)對(duì)神經(jīng)骨骼肌接頭的選擇性阻斷使骨骼肌松弛，使治療中患者不出現(xiàn)抽搐同樣能發(fā)揮治療作用 電抽搐治療 改良電抽搐治療適應(yīng)證較傳統(tǒng)電抽搐治療多 ? 有嚴(yán)重消極自殺企圖及行為者 ? 使用抗抑郁藥物治療無(wú)效的患者 ? 患有明確軀體疾病又不適于應(yīng)用抗抑郁藥的患者 ? 有骨折史或骨質(zhì)疏松者 ? 年老體弱患者 ? 部分心血管疾病者也可適用 電抽搐治療的適應(yīng)證 改良電抽搐治療禁忌證較傳統(tǒng)電抽搐治療少 ? 腦器質(zhì)性疾病史患者 ? 出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形 ? 視網(wǎng)膜脫落危險(xiǎn)的患者，如青光眼患者 ? 急性全身感染、發(fā)熱 ? 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病 ? 心血管?。喝缧墓?、心律失常、心功能不全患者 電抽搐治療的禁忌證 ? 治療前予阿托品 ，予 1%硫噴妥鈉 mg～ mg/kg誘導(dǎo)患者入睡 ? 患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時(shí)，予 %氯化琥珀酰膽堿（司可林） ～ ? 當(dāng)腱反射消失或減弱，面部、全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松（一般約為給藥后 2分鐘）時(shí)，即可通電 2～ 3秒 ? 觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動(dòng)，持續(xù)30～ 40秒，為一次有效的治療 電抽搐治療的方法 ? 一般 6～ 10次為一療程 ? 麻醉師參與下進(jìn)行 ? 出現(xiàn)麻醉意外、延遲性窒息、嚴(yán)重心律不齊時(shí)應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇 改良電抽搐注意事項(xiàng) 謝 謝
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