抑郁障礙規(guī)范治療流程與不良反應(yīng)處理-全文預(yù)覽
【正文】 治療原則 ?診斷確切 ?全面考慮病人癥狀特點(diǎn) ， 個(gè)體化合理用藥 ?盡可能單一用藥：足量 、 足療程 ?采用最小有效劑量 — 不良反應(yīng)最小 ， 服藥依從性最好 藥物治療原則 ? 增量：小劑量療效不佳時(shí) 根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況增至足量（有效劑量上限）和足療程（＞ 4～ 6周？） ? 換藥：換用同類另一種或另一類作用機(jī)制的藥 換用為 MAOIs：氟西汀需停 5周，其它 SSRIs需 2周 換用為 SSRIs： MAOIs 停用 2周 ? 聯(lián)合用藥：當(dāng)換藥無(wú)效時(shí)聯(lián)用二種作用機(jī)制不同藥物 藥物治療原則 ? 治療期間密切觀察病情和不良反應(yīng) ， 及時(shí)處理 ? 心理 社會(huì) 生物醫(yī)學(xué)模式 // 藥物合并心理治療 ? 積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病和物質(zhì)依賴 藥物治療原則 ? 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 ? 建議 ?足療程 ?足量 ? 一般 2～ 4周起效，治療有效率與時(shí)間呈正比關(guān)系 ? 用藥 6～ 8周無(wú)效，可改用其他作用機(jī)制不同的藥物 急性期治療 ? 從癥狀完全緩解起， 至少 4～ 6個(gè)月 ? 此期間病情不穩(wěn)定，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)大 鞏固（恢復(fù)）期治療 ? 首次發(fā)作： 6～ 8月 ? 2次以上（特別近 5年有 2次發(fā)作者）， 青少年發(fā)病，伴精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自 殺風(fēng)險(xiǎn)大、有家族史者 —— 至少維持 2～ 3年 ? 多次復(fù)發(fā)者 —— 長(zhǎng)期維持治療 維持期治療 ? 以急性期治療量作維持劑量，更有效防止復(fù)發(fā) ? 新型抗抑郁藥可提高維持依從性 維持治療結(jié)束后，可緩慢減藥直至終止 — — 觀察 有無(wú)復(fù)發(fā)，減少撤藥綜合征，一旦有復(fù)燃征 象，恢復(fù)原治療 ? 維持治療可預(yù)防復(fù)發(fā)，但不能防轉(zhuǎn)躁，甚至促發(fā)躁狂發(fā)作 — — 對(duì)雙相抑郁患者： 心境穩(wěn)定劑 維持期治療 抗抑郁藥物種類 ? TCAs：三環(huán)類 ? SSRIs：氟西汀、帕羅西汀等 ? SNRIs：文拉法辛 ? SMA：曲唑酮、奈法唑酮 ? RIMAs：?jiǎn)崧蓉惏? ? NDRIs：安非他酮 ? NaSSA：米氮平 ? 其他： NRI瑞波西汀、SSRA噻奈普汀等 NT，受體進(jìn)行調(diào)整 正常狀態(tài) 抑郁癥 抑郁癥 很多生理功能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應(yīng)性改變 抑郁癥發(fā)病的生物基礎(chǔ) ? 既往用藥史 ? 藥物遺傳學(xué) ? 藥物的藥理學(xué)特征 ? 可能的藥物間相互作用 ? 患者軀體狀況和耐受性 ? 抑郁亞型 ? 藥物可獲得性，價(jià)格和成本問(wèn)題 抗抑郁藥的選用原則 一線抗抑郁藥物 —— SSRIs ? 氟西汀 Fluoxetine ? 帕羅西汀 Paroxetine ? 舍曲林 Sertraline ? 氟伏沙明 Flovoxamine ? 西酞普蘭 Citalopram ? 主要藥理作用：選擇性抑制 5HT再回收，使突 觸間隙 5HT含量升高 ? 作用機(jī)制 類同而不是化學(xué)結(jié)構(gòu)相似 ? 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的差異使他們與其他 藥物聯(lián)用時(shí)發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)不同 SSRIs的作用特點(diǎn) 神經(jīng)細(xì)胞突觸 突觸前 神經(jīng)元細(xì)胞 突觸后 神經(jīng)元細(xì)胞 5HT受體 5HT 作用機(jī)制 SSRIs阻斷 5羥色胺再攝取 結(jié)果 : 增加 突觸間隙的 5羥色胺濃度 ? 有效率在 6079％； 1年復(fù)發(fā)率 1326％ ? 抗膽堿能不良反應(yīng)小，對(duì)心血管等臟器影響小，鎮(zhèn)靜作用較輕，耐受性好，服用方便 ? 常在早餐后服藥；如出現(xiàn)倦睡、乏力可改在晚上服；年老體弱者宜從半量或 1/4量開(kāi)始，緩慢加量 SSRIs的作用特點(diǎn) ?適應(yīng)癥： ?各種抑郁障礙 ?TCAs無(wú)效或不能耐受其不良反應(yīng)的老年、軀體疾病患者 ?焦慮癥 ?強(qiáng)迫癥 ?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD） ?主要禁忌證： ?對(duì)藥物過(guò)敏者 ?嚴(yán)重肝、腎病及孕婦慎用 ?禁與 MAOIs、氯咪帕明、色氨酸聯(lián)用 ?慎與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯(lián)用 SSRIs的適應(yīng)證和禁忌證 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼，頭暈，焦慮，緊張，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震顫，痙攣發(fā)作，興奮，轉(zhuǎn)躁，5HT綜合征 ? 胃腸道：常見(jiàn)惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘 ? 過(guò)敏反應(yīng)：皮疹 ? 性功能障礙：陽(yáng)痿，射精延緩，性感缺失 ? 其它：罕見(jiàn)的有
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1