【正文】 送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 門診患者可以根據(jù)病情需要進(jìn)行病原檢查和藥敏試驗(yàn) （三）根據(jù)抗菌藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 各種抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性和體內(nèi)過程均不相同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按照其臨床適應(yīng)證正確選用 （四）綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂治療方案 品種選擇 ① 對于一些病原菌較明確的常見感染患者，可依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌敏感或耐藥情況，給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。 ② 病情較重患者有條件時(shí)可根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥。 給藥劑量和給藥途經(jīng) ① 按各種抗菌藥的治療劑量范圍和病情輕重給藥 ② 輕癥可接受口服給藥者應(yīng)選用口服吸收較完全的藥物 ③ 病情較重者可采用注射劑，待病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 療程 因不同感染而異，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后72h，但特殊情況可能需延長療程，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等 （五）下列情況抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用要有明確指征 局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免，以免助長耐藥菌的產(chǎn)生，并易引起過敏 多數(shù)病毒性感染及不明原因的發(fā)熱，除并發(fā)細(xì)菌感染者外，均不宜應(yīng)用抗菌藥物 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)有指征，一般情況下并不需聯(lián)合用藥 內(nèi)科抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用適用于 防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，可予芐星青霉素或紅霉素 流行性腦脊髓膜炎流行期，重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)對象、短期服用磺胺藥 進(jìn)入瘧疾疫區(qū) 其他，如實(shí)驗(yàn)室意外感染布氏菌屬、鼠疫桿菌時(shí)，可采用相應(yīng)抗菌藥物 外科 清潔手術(shù) 僅在下列情況時(shí)預(yù)防 應(yīng)用抗菌藥物 ： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加（持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過 2小時(shí)） 手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換、人工血管置換術(shù)、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)等 有感染的高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染的高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者 經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高 清潔類手術(shù)切口感染的細(xì)菌學(xué) 頭、頸、胸壁、腹壁及四肢手術(shù)部位感染：病原菌主要為葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）； 胸、腹部手術(shù)部位感染，主要是腸道桿菌科細(xì)菌即大腸埃希菌、克雷伯桿菌等； 下消化道還有厭氧菌。 清潔手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥物的選擇 一般公認(rèn) β 內(nèi)酰胺類，尤其頭孢菌素是最適宜的預(yù)防用藥 對 β 內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（ 靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；可選用氨曲南（ 12克靜脈給藥）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用 由于毒性反應(yīng)，不主張把氨基糖苷類抗菌藥物作為首選 喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防用藥 萬古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）感染發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置等異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素（ ）或去甲萬古霉素（ ） 小兒劑量參照藥品說明書使用 清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥的給藥方法 Ⅰ 類手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥的 給藥時(shí)機(jī) 極為 關(guān)鍵 ，應(yīng)于 切開皮膚（粘膜）前 30分鐘 或 麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥（萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢），以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。 預(yù)防用藥應(yīng) 靜脈滴注 ，溶媒體積不超過 100ml ，一般應(yīng) 2030分 鐘內(nèi)滴完，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)， 若手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大于 1500ml，術(shù)中應(yīng)給予第 2劑 ，必要時(shí)還可用第 3次； 手術(shù)時(shí)間較短 (＜ 2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 總預(yù)防用藥時(shí)間一般 不超過 24小時(shí) 。若患者有明顯感染高危因素，或人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。 常見 Ⅰ 類手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥物選擇表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 /單次使用劑量 顱腦手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺） 頭孢唑啉或頭孢拉定 乳腺手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 周圍血管外科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 脾切除術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 腹外疝手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)（高危者） 孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（高危者） 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 腹腔鏡膽囊切除術(shù)者（高危者） 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 心臟大血管手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 一般骨科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定； （骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)） 頭孢呋辛頭孢曲松 婦科手術(shù)（不涉及陰道） 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松 注：以上各種手術(shù)必須具備 Ⅰ 類切口預(yù)防用抗菌藥的適應(yīng)癥方可選用表中所列抗菌藥；藥物劑量要求：頭孢唑啉 12g或頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g 下列情況可以聯(lián)合用藥： 病原菌未查明的嚴(yán)重感染； 單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染，如化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等。 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染，如腸穿孔引起的腹膜炎，常為需氧菌和厭氧菌的很合感染，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物 病情需較長期用藥、但長期用藥易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌感染，如結(jié)核病、慢性骨髓炎等。 其他：用以降低藥物毒性，如治療隱球菌腦膜炎聯(lián)合應(yīng)用兩性霉素 B與氟胞嘧啶，二者劑量可相應(yīng)減少，其毒性降低 抗菌藥在特殊情況下的應(yīng)用 （一）腎功能減退者抗菌藥物的應(yīng)用 盡量避免使用腎毒性藥物 選用腎毒性低或無腎毒性的抗菌藥物 根據(jù)腎功減退程度調(diào)整給藥劑量及方法 常用治療量或減量大環(huán)內(nèi)酯類、 β 內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、抗真菌類、磺胺類、抗結(jié)核類 不宜用四環(huán)素類、呋喃類、長效磺胺類等 避免應(yīng)用氨基糖甙類、糖肽類 （二）肝功能減退者抗菌藥物的應(yīng)用 減量慎用在肝代謝的藥物，如紅霉素（不包括其酯化物）、林可霉素類等 減量應(yīng)用經(jīng)肝、腎兩種代謝的藥物，如多數(shù) β 內(nèi)酰胺類 避免使用紅霉素酯化物、氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類、利福平、異煙肼、兩性霉素 B、酮康唑、咪康唑等 （三）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 選用毒性低的殺菌劑如 β 內(nèi)酰胺類 僅在有明確指征時(shí)可考慮聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類 減量用 β 內(nèi)酰胺類 避免用腎毒性抗生素 （四）新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 減量應(yīng)用 β 內(nèi)酰胺類 不宜應(yīng)用氨基糖甙類、磺胺類 禁用氯霉素、呋喃類、喹諾酮類、四環(huán)素類 不宜采用肌注 給藥按日齡調(diào)整給藥方案 （五）兒童避免用四環(huán)素、氟喹諾酮類 （ 六）妊娠期婦抗菌藥物的應(yīng)用 選用毒性低、無致畸作用的藥物如 β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物及克拉霉素） 、磷霉素等 不宜應(yīng)用四環(huán)素類、氯霉素、硝基咪唑類、磺胺類等 慎用氨基糖甙類、糖肽類 避免應(yīng)用喹諾酮類、呋喃類、異煙肼、 5氟胞嘧啶 （七）哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用 禁用四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類 應(yīng)用其他任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停授乳 謝謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH