常用抗菌藥物的分類-資料下載頁(yè)
2025-08-05 06:15本頁(yè)面
【正文】 比如說(shuō)是限制級(jí)使用的抗菌藥物頭孢他啶不可以把它降為非限制使用的抗菌藥物。這一點(diǎn)大家要嚴(yán)格掌握。 那看一下非限制使用級(jí)的抗菌藥物主要是哪些藥物？它是經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期的應(yīng)用證明，它的安全性和有效性，以及對(duì)細(xì)菌耐藥的影響是比較小的，而且價(jià)格是相對(duì)較低的抗菌藥物。比如在臨床常用的頭孢唑啉、頭孢曲松，口服的左氧氟沙星以及青霉素類的藥物，都屬于非限制級(jí)使用的抗菌藥物。 而限制級(jí)使用的抗菌藥物與非限制使用抗菌藥物相比，在它的療效、安全性和細(xì)菌耐藥的影響方面，以及藥品價(jià)格方面存在一定的局限，不適合作為非限制級(jí)藥物使用。比如頭孢他啶，酶抑制劑的抗菌藥物，都是屬于非限制使用的抗菌藥物，還有莫西沙星，氟康唑注射液。 而對(duì)于特殊級(jí)使用抗菌藥物，它是這樣定義的：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不可以隨意使用的抗菌藥物。比如兩性霉素B，它有嚴(yán)重的腎毒性，以及發(fā)熱，這樣一些不良反應(yīng)。但是，它是一個(gè)治療某些真菌，比如說(shuō)曲霉菌等等的一些非常好的藥物，所以把它列為了特殊級(jí)使用抗菌藥物。還有一個(gè)就是有些藥物，比如說(shuō)它要在臨床大規(guī)模使用的時(shí)候就可以過(guò)快的產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物。比如說(shuō)現(xiàn)在新上市的替加環(huán)素已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥的情況，所以替加環(huán)素也是屬于特殊級(jí)使用抗菌藥物。還有一個(gè)方面，就是價(jià)格昂貴的抗菌藥物。比如碳?xì)涿瓜╊惖乃幬?，伏立康唑，替加環(huán)素。還有如果新上市不足五年的抗菌藥物，它在療效或者安全性任何一方面的臨床資料比較少的，或者不有于現(xiàn)有的抗菌藥物的，也屬于特殊級(jí)使用抗菌藥物。一個(gè)方面是考慮到它會(huì)不會(huì)在使用的過(guò)程中，產(chǎn)生過(guò)快的耐藥不是很明白，而且它會(huì)不會(huì)有很嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在短暫的五年的上市里邊也是不明確的，所以把這一類藥物也是列為特殊級(jí)使用的抗菌藥物。 抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本單位的實(shí)際情況、疾病譜以及細(xì)菌的耐藥情況，以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，來(lái)確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本單位的抗菌藥物分級(jí)管理的一個(gè)目錄。比如這是衛(wèi)生部未頒布的一個(gè)抗菌藥物分級(jí)目錄，你比如可以看到四環(huán)素類的抗菌藥物都屬于非限制使用的，像廣譜的青霉素，阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林都是屬于非限制使用級(jí)別的。但是對(duì)于米諾環(huán)素它是屬于限制級(jí)使用級(jí)別的。 抗菌藥物分級(jí)管理目錄確定了以后，不同的醫(yī)生他具有使用不同級(jí)別抗菌藥物的權(quán)限，比如中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)抗菌藥物培訓(xùn)，而且是考核合格以后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并且考核合格的，具有中級(jí)技術(shù)職稱的臨床的醫(yī)生，他才具有使用抗菌藥物使用處方權(quán)。還有一個(gè)就是臨床使用特殊級(jí)使用抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥的指征，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的，具有高級(jí)專業(yè)職稱的醫(yī)師才可以開具或者使用。也就是說(shuō)，特殊級(jí)使用抗菌藥物只有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生才可以使用特殊級(jí)使用抗菌藥物。在緊急的情況下，醫(yī)生是可以越級(jí)使用抗菌藥物的。比如說(shuō)對(duì)于在急診突然出現(xiàn)了一個(gè)膿毒血癥休克的病人，要用到萬(wàn)古霉素，碳?xì)涿瓜╊惖目咕幬?。值班的醫(yī)生是一個(gè)中級(jí)職稱，他只可以使用1天，使用1天以后，一定要根據(jù)高級(jí)職稱的醫(yī)師的病人評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，最后來(lái)確定病人是否要繼續(xù)使用特殊級(jí)使用抗菌藥物。 同時(shí)特殊級(jí)使用的抗菌藥物，在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法里邊要求，門診的處方是不可以開具特殊使用級(jí)抗菌藥物的。而且臨床在使用特殊級(jí)抗菌藥物的時(shí)候應(yīng)當(dāng)要經(jīng)過(guò)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診的人員會(huì)診同意以后才可以使用。什么樣的資質(zhì)的人員才具有特殊使用級(jí)別抗菌藥物的會(huì)診的資質(zhì)？第一條，是具有豐富的抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的。有哪些專業(yè)的醫(yī)師可以做這些事情？比如說(shuō)感染性疾病科的醫(yī)生、呼吸科的副高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生，還有就是抗感染專業(yè)的臨床藥師也可以承擔(dān)這樣的一個(gè)職責(zé)。特殊級(jí)使用抗菌藥物的這樣一個(gè)資格是由抗菌藥物管理組主任負(fù)責(zé)確定的。就是說(shuō)你具有高級(jí)職稱，但是抗菌藥物管理工作小組沒(méi)有確定你有這樣的資質(zhì)你也是不可以使用特殊級(jí)使用抗菌藥物的。一方面是不是你的考試有沒(méi)有合格，你是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)等等，如果他不確定的話，醫(yī)生是沒(méi)有這樣特殊級(jí)使用抗菌藥物的權(quán)限的。 比如說(shuō)亞胺培南/西司他丁是一個(gè)碳?xì)涿瓜╊惖目咕幬?，在臨床上應(yīng)用中它是一個(gè)特殊級(jí)使用的抗菌藥物，根據(jù)它的PK/PD它是一個(gè)時(shí)間依賴性的抗菌藥物。但是對(duì)于它在臨床的使用級(jí)別來(lái)說(shuō)它是特殊級(jí)的，在門診是不可以使用
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