常用抗菌藥物的分類(已修改)
2025-08-17 06:15 本頁(yè)面
【正文】 常用抗菌藥物的分類 北京大學(xué)第三醫(yī)院 胡永芳 常用抗菌藥物的分類?？咕幬锟梢园凑账幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，抗菌譜，以及藥代動(dòng)力學(xué)的PK/PD來(lái)分類。在抗菌藥物專項(xiàng)整治方案里邊抗菌藥物根據(jù)它的臨床的實(shí)用級(jí)別，又可以分為不同的級(jí)別。 一、抗菌藥物的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 通常常用的抗菌藥物可以按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分為 β 內(nèi)酰胺環(huán)類的、喹諾酮類的、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷以及糖肽類、噁唑烷酮類、四環(huán)素類、磺胺類、硝基咪唑類等，以它的母核來(lái)做它的分類。臨床上常用的抗菌藥物就是這幾大類。 首先看一下 β 內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物包括哪些？它分為青霉素類、頭孢菌素類和非典型的 β 內(nèi)酰胺的抗菌藥物。 β 內(nèi)酰胺環(huán)的抗菌藥物以青霉素為例，青霉素按照它的抗菌譜又可以分為抗葡萄球菌的青霉素類以及抗銅綠假單的氨基青霉素類，還有根據(jù)青霉素它是天然來(lái)源發(fā)酵得來(lái)的還是合成的，又分為天然的青霉素。隨著青霉素在臨床的廣泛使用，逐漸出現(xiàn)了耐酶的青霉素。為了克服在臨床上使用過(guò)程中產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素的耐藥性，做過(guò)化學(xué)的結(jié)構(gòu)改造以后又出現(xiàn)了像甲氧西林一類的耐酶的青霉素。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上做了一定的修飾以后，又出現(xiàn)了廣譜的青霉素類藥物，比如剛才說(shuō)的氨基青霉素類。像青霉素類的藥物主要是針對(duì)的常見(jiàn)的陽(yáng)性球菌。在青霉素的結(jié)構(gòu)做了改造以后，它就有一個(gè)氨基，所以氨基青霉素類的藥物都具有抗銅綠假單的作用。頭孢菌素類的抗菌藥物根據(jù)它的生產(chǎn)的年代不同，分為了臨床上現(xiàn)在在一類手術(shù)切口廣泛使用的頭孢唑啉，第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛，以及第三代頭孢菌素，頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟等等，還有第四代的頭孢菌素類藥物頭孢吡肟。 β 內(nèi)酰胺環(huán)類的藥物還包括一大類非典型的 β 內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物，比如 β 內(nèi)酰胺酶的抑制劑舒巴坦、三唑巴坦。還有一類就是單環(huán)類的抗菌藥物，如氨曲南。還有一類就是在臨床上廣泛使用的，它的抗陽(yáng)性球菌和陰性桿菌的抗菌譜是跟第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛、頭孢西林相似的。但是它對(duì)于厭氧菌的作用又強(qiáng)于這些藥物。還有一大類頭霉素類的抗菌藥物，如頭孢米諾，還有頭孢美唑。還有就是特殊期使用的抗菌藥物，碳?xì)涿瓜╊惖目咕幬铮热缗R床經(jīng)常使用的亞胺培南/西司他丁。還有一類是頭孢烯類的抗菌藥物，主要也是針對(duì)銅綠假單胞菌，這一類包括氟氧頭孢和拉氧頭孢。 二、抗菌藥物的分類按抗菌譜分類 剛才介紹了抗菌藥物按照它的化學(xué)結(jié)構(gòu)的分類，在臨床上，根據(jù)它的抗菌譜，也就是它針對(duì)于哪些細(xì)菌來(lái)做以分類。比如說(shuō)在臨床上現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些耐藥，比如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、ESBL的藥物。根據(jù)這些又可以把藥物來(lái)分為，比如常用的抗MRSA的藥物，就是針對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的藥物，比如說(shuō)糖肽類的藥物，有萬(wàn)古霉素和替考拉寧，還有化學(xué)結(jié)構(gòu)上，盡管萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺是屬于不同的，利奈唑胺是屬于噁唑烷酮類類的，但是它也具有抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的作用。比如說(shuō)非典型病原菌，比如支原體、衣原體，軍團(tuán)菌，阿奇霉素和左氧氟沙星、莫西沙星，喹諾酮類的左氧氟沙星、莫西沙星。按照抗真菌的又把它分為比如三唑類的藥物，氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑。還有棘白素類的藥物，米卡芬凈、卡泊芬凈。還有兩性霉素B，金標(biāo)準(zhǔn)，不管是對(duì)于曲霉和念珠菌，它都是具有很好的抗菌作用的。 比如在臨床上常用的抗銅綠假單的藥物，比如頭孢菌素類的藥物，有頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢吡肟。碳?xì)涿瓜╊惖乃幬?，比如亞胺培?西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆以及比阿培南。喹諾酮類里的環(huán)丙沙星。氨基糖苷類的藥物，比如慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、異帕米星，都是臨床上經(jīng)常使用的抗銅綠假單胞菌的藥物。還有經(jīng)常要用到的抗厭氧菌的藥物，在臨床上比如腹腔感染、泌尿生殖道的感染，可以選擇甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等等這些藥物。 看一下，作為一個(gè)抗菌藥物，在臨床使用的過(guò)程中，要掌握它的哪些要點(diǎn)？以糖肽類的萬(wàn)古霉素為例，跟大家學(xué)習(xí)分享一下。對(duì)于萬(wàn)古霉素，首先要掌握它的適應(yīng)證，它可以用于治療哪些疾病？它可以用于治療耐甲氧西林金黃色球菌，或者耐凝固酶陰性的葡萄球菌所致的嚴(yán)重的感染。還有腸球菌及鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，耐青霉素的肺炎鏈球菌所致的腦膜炎，粒細(xì)胞低下的患者合并革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的時(shí)
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