常用抗菌藥物的分類(參考版)
2025-08-08 06:15本頁(yè)面
【正文】 但是對(duì)于它在臨床的使用級(jí)別來(lái)說(shuō)它是特殊級(jí)的，在門診是不可以使用的。一方面是不是你的考試有沒(méi)有合格，你是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)等等，如果他不確定的話，醫(yī)生是沒(méi)有這樣特殊級(jí)使用抗菌藥物的權(quán)限的。特殊級(jí)使用抗菌藥物的這樣一個(gè)資格是由抗菌藥物管理組主任負(fù)責(zé)確定的。什么樣的資質(zhì)的人員才具有特殊使用級(jí)別抗菌藥物的會(huì)診的資質(zhì)？第一條，是具有豐富的抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的。 同時(shí)特殊級(jí)使用的抗菌藥物，在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法里邊要求，門診的處方是不可以開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物的。比如說(shuō)對(duì)于在急診突然出現(xiàn)了一個(gè)膿毒血癥休克的病人，要用到萬(wàn)古霉素，碳?xì)涿瓜╊惖目咕幬?。也就是說(shuō)，特殊級(jí)使用抗菌藥物只有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生才可以使用特殊級(jí)使用抗菌藥物。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并且考核合格的，具有中級(jí)技術(shù)職稱的臨床的醫(yī)生，他才具有使用抗菌藥物使用處方權(quán)。但是對(duì)于米諾環(huán)素它是屬于限制級(jí)使用級(jí)別的。 抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本單位的實(shí)際情況、疾病譜以及細(xì)菌的耐藥情況，以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，來(lái)確定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本單位的抗菌藥物分級(jí)管理的一個(gè)目錄。一個(gè)方面是考慮到它會(huì)不會(huì)在使用的過(guò)程中，產(chǎn)生過(guò)快的耐藥不是很明白，而且它會(huì)不會(huì)有很嚴(yán)重的不良反應(yīng)。比如碳?xì)涿瓜╊惖乃幬?，伏立康唑，替加環(huán)素。比如說(shuō)現(xiàn)在新上市的替加環(huán)素已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥的情況，所以替加環(huán)素也是屬于特殊級(jí)使用抗菌藥物。但是，它是一個(gè)治療某些真菌，比如說(shuō)曲霉菌等等的一些非常好的藥物，所以把它列為了特殊級(jí)使用抗菌藥物。 而對(duì)于特殊級(jí)使用抗菌藥物，它是這樣定義的：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不可以隨意使用的抗菌藥物。 而限制級(jí)使用的抗菌藥物與非限制使用抗菌藥物相比，在它的療效、安全性和細(xì)菌耐藥的影響方面，以及藥品價(jià)格方面存在一定的局限，不適合作為非限制級(jí)藥物使用。 那看一下非限制使用級(jí)的抗菌藥物主要是哪些藥物？它是經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期的應(yīng)用證明，它的安全性和有效性，以及對(duì)細(xì)菌耐藥的影響是比較小的，而且價(jià)格是相對(duì)較低的抗菌藥物。但比如說(shuō)是限制級(jí)使用的抗菌藥物頭孢他啶不可以把它降為非限制使用的抗菌藥物。各省、市、自治區(qū)頒布了，不同的地區(qū)它的抗菌藥物分級(jí)管理的一個(gè)目錄，在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法里邊也要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以調(diào)高抗菌藥物的管理級(jí)別，但不可以降低它的管理級(jí)別。分別是非限制級(jí)別的使用抗菌藥物，一種是限制級(jí)別使用的抗菌和特殊使用級(jí)別的抗菌藥物。通常這類藥物是給藥一次或者給藥兩次，來(lái)達(dá)到它的最高的一個(gè)AUC/MIC的時(shí)間。它是以AUC/MIC值來(lái)評(píng)價(jià)它的療效的，所以它是藥量最高，它的抗菌藥物作用越強(qiáng)。還有一類就是時(shí)間依賴性且長(zhǎng)時(shí)程的持續(xù)作用的抗菌藥物。還有一類就是時(shí)間依賴性而且短時(shí)程的抗菌藥物。 歸納一下，根據(jù)PK/PD把抗菌藥物分為濃度依賴性且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的抗菌藥物，比如說(shuō)喹諾酮類的藥物，還有氨基糖苷類的藥物。如果它的ACU/MIC的值大于125的時(shí)候，它的有效率是97%，那無(wú)效是2%，也就是2個(gè)病人是無(wú)效的。 對(duì)于萬(wàn)古霉素，評(píng)價(jià)它的PK/PD的指標(biāo)是AUC24/MIC。但當(dāng)他的血清峰濃度大于5mg/ml的時(shí)候，它的死亡率只有2%，而生存率是98%。 對(duì)于氨基糖苷類的抗菌藥物，它是一個(gè)濃度依賴性的抗菌藥物，看一下它的藥物的濃度是不是越大，它的抗菌藥物效果越好。對(duì)于免疫功能低下的患者，它的AUC/MIC的時(shí)間要大于100，而對(duì)于免疫功能低下的較嚴(yán)重的感染的患者，他的AUC/MIC的時(shí)間要大于25，它的抗菌藥物作用才可以起到很好的抗菌藥物。所以對(duì)于 β 內(nèi)酰胺環(huán)的抗菌藥物，在嚴(yán)重感染的病人，要提高他的抗菌藥物的作用，是可以采用持續(xù)輸注的。 （ppt24）那再看一下持續(xù)輸注和它的3小時(shí)或者30分鐘的輸注，可以看一下它的這個(gè)TMIC的時(shí)間。在臨床上 β 內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物，在通常的情況下，一般是要求快速輸注的，但是現(xiàn)在的研究表明，比如快速輸注30分鐘，它的TMIC的時(shí)間可以從這個(gè)圖上面明顯的看出。 對(duì)于TMIC的藥物，對(duì)于腎功能不全的時(shí)候來(lái)怎么調(diào)整它的藥物？增加劑量，增加給藥次數(shù)，還是延長(zhǎng)它的給藥時(shí)間，那要持續(xù)給藥。那從這張圖可以看一下，對(duì)于兩種抗菌藥物藥物A和藥物B，可不可以分辨出來(lái)哪種藥物的抗菌藥物的療效比較好。 β 內(nèi)酰胺環(huán)類的抗菌藥物是經(jīng)典的時(shí)間依賴性的
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