常用抗菌藥物的合理選用(參考版)
2025-08-08 06:08本頁(yè)面
【正文】 其他尚有加替沙星，吉米沙星等。孕婦和小兒骨骼發(fā)育不良者不宜應(yīng)用。口服后血濃度較低，靜脈給藥可彌補(bǔ)此缺點(diǎn)，腦膜炎時(shí)腦脊液內(nèi)藥物濃度可達(dá)血濃度的40%。②氧氟沙星：抗菌活性強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體、奈瑟菌屬、厭氧菌及結(jié)核桿菌等有一定作用，口服吸收快而完全，血濃度高而持久，體內(nèi)分布廣，尤以痰中濃度較高，70%~90%經(jīng)腎排出。新品種對(duì)革蘭陽性和陰性菌均具抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌尤有強(qiáng)大殺菌作用，某些品種對(duì)結(jié)核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌亦有作用；與其他抗微生物藥無交*耐藥性；蛋白結(jié)合率低（14%~30%）；口服吸收良好，部分品種可靜脈給藥；體內(nèi)分布廣，細(xì)胞內(nèi)濃度亦較高，對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌如軍團(tuán)菌、沙門菌、分支桿菌等作用良好；多數(shù)經(jīng)腎排出，尿中濃度高；半衰期較長(zhǎng)（大多在3~7h或更長(zhǎng)）；副作用大多輕微?；前范嘈僚c乙胺嘧啶聯(lián)合用于耐藥蟲株所致瘧疾的防治。口服吸收完全，血濃度高，組織分布廣，SMZ腦膜通透性好，主要在肝內(nèi)代謝滅活。具廣譜抗菌作用，對(duì)溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、志賀菌屬等有良好抗菌作用。還有晚霉素類，其對(duì)革蘭陽性菌抗菌活性優(yōu)于萬古霉素及奎奴普丁達(dá)福普丁?？赏ㄟ^炎癥腦膜，腦脊液濃度可達(dá)血濃度的50%，毒性低微，適用于敏感細(xì)菌所致的各種感染的聯(lián)合用藥。但開展短展治療后，吡嗪酰胺已成為三聯(lián)或四聯(lián)方案組成之一?？诜蘸茫w內(nèi)分布廣，但腦脊液中藥物濃度低，乙胺丁醇口服吸收迅速而完全，腦膜有炎癥時(shí)，有少量藥物進(jìn)入腦脊液中；每日劑量25mg/kg時(shí)較易發(fā)生球后神經(jīng)炎，中毒劑量與治療劑量接近，應(yīng)嚴(yán)格按體重計(jì)算給藥量，12歲以下小兒不宜應(yīng)用。此外尚有利福平、鏈霉素，對(duì)氨水楊酸（PAS）、乙胺丁醇等。口服后吸收迅速而完全，藥物在體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障，腦膜炎癥時(shí)腦脊液濃度幾乎與血濃度相等，亦可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)?；尹S霉素為淺表真菌藥，適用于頭癬、體癬、股癬、甲癬等。其他還有伊曲康唑、伏立康唑等。益康唑口服吸收亦較少，主要供局部應(yīng)用。酮康唑僅供口服，易吸收，體內(nèi)分布廣，但血腦屏障通透性差。氟胞嘧啶毒性小，但其抗真菌譜窄，且真菌易對(duì)之產(chǎn)生耐藥性，故需與兩性霉素B合用，合用時(shí)兩性霉素B的用量可減少，也減少了不良反應(yīng)。（3）替考拉寧：對(duì)革蘭陽性需氧和厭氧菌具強(qiáng)大作用，不良反應(yīng)較萬古霉素低，因此可作為萬古霉素替代用藥。（2）萬古霉素與去甲萬古霉素：僅用于嚴(yán)重革蘭陽性菌感染，特別是MRSA、MRSE及腸球菌感染。（1）多粘菌素：多粘菌素B和E抗菌譜相似，抗菌活性以前者為強(qiáng)。蛋白結(jié)合率高，血藥半衰期前二者為5h，后者長(zhǎng)達(dá)18~31h，主要用于治療結(jié)核病和金葡菌（包括MRSA）感染，也可用于其他革蘭陽性菌和厭氧菌感染，由于致病菌對(duì)之易產(chǎn)生耐藥性，需與其他藥合用。 7．利福霉素類 通過抑制細(xì)菌RNA合成，最后導(dǎo)致DNA和蛋白質(zhì)的合成停止。對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌以及各種厭氧菌具良好活性，對(duì)腸球菌及需氧陰性菌均耐藥。 6．林可霉素與克林霉素 為快速抑菌
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