抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)講座-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:21本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)野引致感染 此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 療程： 24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48h 污染手術(shù) ?由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 療程可依據(jù)患者情況，酌量延長(zhǎng) 手術(shù)預(yù)防用藥選藥的原則 ? 結(jié)合手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別和病人有無(wú)易感因素，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑 )、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物為首選 頭孢 2代對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性，特別適用于清潔 污染手術(shù)的預(yù)防 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱(chēng) 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周?chē)芡饪剖中g(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲 松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 手術(shù)預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意 ? ?? 氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，選擇應(yīng)特別注意 ? ?? 一般不用喹諾酮類(lèi)藥物，僅可用于泌尿系手術(shù) ? ?? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥屬抑菌劑 ,一般不作為預(yù)防用藥 手術(shù)預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意 ? ?? Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 ? ?? Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量： ? ?? 頭孢唑啉 12g ? ?? 頭孢拉定 12g ? ?? 頭孢呋辛 ? ?? 頭孢曲松 12g ? ?? 甲硝唑 。 手術(shù)預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意 ? ?? 對(duì) β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物類(lèi)過(guò)敏 ? ?? G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌） → 克林霉素 ? ?? G桿菌 → 氨曲南 ? ?? 萬(wàn)古霉素一般不做為預(yù)防用藥： 耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染 手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法 ? ?? 首劑用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 ? ?? 在術(shù)前 30 min~2h開(kāi)始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度 (MIC90) ? ?? 在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥 ? ?? 靜脈給藥 ,20～ 30 min 內(nèi)滴完 ? ?? 不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入 ,否則達(dá)不到有效濃度 ? ?? 肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用 臨床應(yīng)用原則小結(jié) ? ?? 在大原則指導(dǎo)下，制定自身抗菌藥物臨床應(yīng)用指南，落實(shí)實(shí)施 ? ?? 明確處方范圍和權(quán)限 ? ?? 根據(jù) PK、 PD制定方案，盡早按藥敏試驗(yàn)選藥，減少耐藥菌產(chǎn)生 ? ?? 聯(lián)合用藥應(yīng)有明確指征，原則為增加療效但不增加 ADR ? ?? 密切觀察治療反應(yīng)，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整治療方案 ? ?? 嚴(yán)格控制預(yù)防用藥 ? ?? 采用限用策略（停用一段時(shí)間，恢復(fù)敏感） ? ?? 加強(qiáng)監(jiān)控（反饋致病菌耐藥情況） ? ?? 加強(qiáng)教育（培訓(xùn)班、講座、指南、政策法規(guī)學(xué)習(xí)） ? ?? 提倡序貫療法 ? ?? 在有效、安全基礎(chǔ)上，考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受力 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1