國(guó)家基本藥物與合理用藥-資料下載頁(yè)
2025-01-05 12:33本頁(yè)面
【正文】 氧菌無(wú)效。 適應(yīng)癥不適宜 52 案例解析（ 2） 診斷： 內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷、顱骨骨折 頭皮血腫、口唇挫裂傷 處方： 頭孢他啶 預(yù)防使用 遴選藥品不適宜 ? 顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和 A組溶血性鏈球菌為主。 ? 頭孢他啶對(duì) 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌 等 G+球菌 耐藥 ，故不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟。 53 案例解析（ 3） 診斷：社區(qū)獲得性肺炎 處方：乳糖酸紅霉素 +%氯化鈉注射液 ? 氯化鈉注射液中含大量的氯離子可置換乳糖酸根離子，結(jié)合后形成溶解度比乳糖酸紅霉素溶解度小 5倍的鹽酸紅霉素而沉淀。不能直接用含鹽輸液溶解。 ? 乳糖酸紅霉素滴注液的配制，應(yīng)將乳糖酸紅霉素溶于 10ml滅菌注射用水中，用力振搖至溶解，再用 5%葡萄糖液或生理鹽水稀釋為 %濃度緩慢靜脈滴注。 用法不適宜 54 案例解析（ 4） 診斷：脂血癥 處方：辛伐他汀 +血脂康（ tid） 重復(fù)用藥 ?血脂康為紅曲制劑，有效成分含洛伐他汀， 1日合計(jì)洛伐他汀約 24mg 。洛伐他汀單藥成人常用量為 1次 1020mg， 1日 1次 ?二者均為他汀類藥物，合用可能增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 55 案例解析（ 4） ?2023年 6月 8日，由于 肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加 ，美國(guó)食品藥品監(jiān)管局（ FDA）建議限制使用最高核準(zhǔn)劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀 (80 毫克 )。 ?對(duì) FDA不良事件報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的分析顯示80 毫克劑量辛伐他汀導(dǎo)致致命橫紋肌溶解癥的報(bào)告高于低劑量辛伐他汀或低劑量其他多數(shù)他汀類的報(bào)告水平。 56 案例解析（ 5） 診斷： 急性膽囊炎 處方： 頭孢西丁 +甲硝唑 解析：頭孢西丁對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和 陰性桿菌及厭氧菌均有良好活性 ，完全可覆蓋需氧菌和厭氧菌混合的膽源性感染病原菌，沒(méi)有必要聯(lián)合使用甲硝唑。 聯(lián)合用藥不適宜 57 不良反應(yīng)信息通報(bào)（國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心） ?頭孢曲松 超適應(yīng)癥用藥占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的 10% ?克林霉素、喹諾酮類 均存在超適應(yīng)癥用藥導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害 58 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說(shuō)明書(shū)的通知 國(guó)食藥監(jiān)注 [2023]373號(hào) 警告： ?在所有年齡組中，氟喹諾酮類藥物，包括鹽酸左氧氟沙星可導(dǎo)致肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。在通常 60歲以上的老年患者、接受糖皮質(zhì)激素治療的患者和接受腎移植、心臟移植或肺移植的患者中，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。 ?氟喹諾酮類藥物，包括鹽酸左氧氟沙星可使重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力惡化。應(yīng)避免已知重癥肌無(wú)力史的患者使用鹽酸左氧氟沙星。 59 ?規(guī)范書(shū)寫處方 ?嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥 ?注意藥品的禁忌癥 ?注意用法用量的規(guī)范、準(zhǔn)確 ?注意嬰幼兒、老年人、肝腎功能異常等特殊生理、病理情況下用藥 小結(jié)： 60 思考與展望 ?基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系 ?臨床應(yīng)用指南、處方集與合理用藥的關(guān)系 ?習(xí)慣用藥 ≠ 合理用藥 ?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn) ?醫(yī)師的處方行為是關(guān)鍵 ?建立可評(píng)價(jià)、可控制的國(guó)家基本藥物及合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 61 藥學(xué)模式 藥品 患者 62 63 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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