【正文】 生殖道 , 以及閉合性創(chuàng)傷手術（骨科手術） ◆ 并非所有清潔手術都需要預防用藥 ◆ 大多數(shù)無需預防使用抗菌藥 (依靠無菌技術及細致的手術操作 ) 56 56 （年齡 ?70） I類手術（清潔切口）：需要預防使用抗菌藥物的條件 57 57 II類手術（清潔 污染切口） 胃腸道手術 口咽部手術 陰道手術 膽道手術 開放性骨折手術 創(chuàng)傷手術 外科手術切口分類與預防用藥指征 (二 ) 58 全部需要預防使用抗菌藥物 58 III類手術（污染切口） 新鮮開放性創(chuàng)傷手術 手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域 手術中胃腸道內容物有明顯溢出 術中無菌技術有明顯缺陷 手術中膽道體液大量溢出 手術中尿路體液大量溢出 外科手術切口分類與預防用藥指征 (三 ) 59 全部需要預防使用抗菌藥物 59 ★ 不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù) Cruse統(tǒng)計 清潔切口 1% 清潔 污染切口 7% 污染切口 20% 嚴重污染 感染切口 40% ★ 切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據(jù) 60 （一）手術預防用藥 藥物選擇 ，不主張預防用藥 ，頭孢二代（頭孢呋辛 平衡型）對 G+球菌和 G桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔 污染手術的預防 但不推薦 4代頭胞用于預防用藥 理由 : ◆ 對葡萄球菌不及 1代頭胞 ◆ 缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對外科感染細菌） ◆ 廣泛使用產生耐藥性 ◆ 價格昂 貴 ，僅可用于泌尿系手術 ，一般不作為手術預防用藥 ， MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進 行人工材料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素 61 61 62 常見手術預防用抗菌藥物表 手術名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術 第一、二代頭孢菌素 胃十二指腸手術 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結、直腸手術 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 腹外疝手術 第一代頭孢菌素 63 63 手術名稱 抗菌藥物選擇 肝膽系統(tǒng)手術 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 心臟大血管手術 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術 第一代頭孢菌素 應用人工植入物的骨科手術 (骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產 第一代頭孢菌素 胸外科手術 (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 64 64 SSI發(fā)生過程：細菌（內源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽細菌表面的糖蛋白和多糖復合物 ▽組織細胞表面的多糖絲狀體 感染：細菌大量繁殖引起炎癥 （二）手術預防用藥 給藥時機 預防用藥時機極為關鍵： ▽應趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待” ▽過早給藥無益，屬無的放矢 ▽應在手術開始前 20~30 min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清 及組織 中藥物已達到有效濃度 ▽應在手術室給藥而不是在病房應召給藥 65 65 術前 ，或麻醉開始時首次給藥（ I類切口手術術前未用術后用不如不用） 手術時間超過 3小時，術中可給予第二劑（頭孢曲松除外） 失血量大于 1500ml，術中給予第二劑 （二）手術預防用藥 給藥時機 剖宮產術，鉗夾臍帶后給藥 結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前 1天給，不宜連用 3天 66 66 67 ★ 應 參照原藥品說明書 (根據(jù)藥物 PK/PD特征 ) ★ 預防手術部位感染 :一般治療量即可（ 頭曲 3g錯 ） （三）手術預防用藥 給藥劑量 68 68 ★ 應 參照原藥品說明書 (根據(jù)藥物 PK/PD特征 ) ★ 時間依賴型 ★ 濃度依賴型 （四）手術預防用藥 給藥頻次 69 69 （五）手術預防用藥 給藥途徑 ★ 以靜脈給藥為主 ★ 肌注、口服給藥 個體吸收差異性 影響藥物吸收的因素多 不提倡 70 70 （六）手術預防用藥 溶媒選擇 溶媒選擇 溶媒劑量 ★ %氯化鈉注射液 ★ 葡萄糖注射液 ★ 葡萄糖氯化鈉注射液 ★ 溶媒劑量 ＜ 100ml ★ 溶媒劑量 =100ml ★ 溶媒劑量 =500ml 71 71 （七）手術預防用藥 聯(lián)合用藥 頭孢菌素 +甲硝唑 克林霉素 +氨曲南 （ 磷霉素 ） 72 72 （八）手術預防用藥 預防用藥時間 Ⅰ 類切口 一般不用藥，少數(shù)可用藥至 24h內停藥 Ⅱ 類切口 需要用藥，但 24h內停藥，少數(shù)可用藥至 48h內 Ⅲ 類切口 需要用藥， 但 24h～ 48h內停藥，少數(shù)可用藥 3～ 7天 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂 73 73 74 抗菌藥物臨床合理應用相關指標的控制依賴于廣大臨床醫(yī)生，希望大家共同努力，為我院抗菌藥物專項整治工作作出更大貢獻！ 75 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH