【正文】 ? 要控制標本質(zhì)量 ? 定期發(fā)布細菌耐藥監(jiān)測信息，建立預(yù)警機制 ? 按規(guī)定向衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告耐藥菌分布和耐藥情況等信息 （ 12） 嚴格醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)限和藥師調(diào)劑資格管理 ? 對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、和藥師要進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)與考核考核合格后，授予相應(yīng)抗菌藥物 處方權(quán) 或者 調(diào)劑資格 40 （ 13） 落實抗菌藥物處方點評制度 ? 按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實 ? 若手工對 25％ 醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑、每位醫(yī)師50張 份進行處方點評 （有難度） ，重點抽：感染、呼內(nèi)、外科、 ICU；按 專項處方點評處理，但應(yīng)每月應(yīng)抽查 5～ 10名醫(yī)師、 30張 處方或 10份出院病歷；充分運用電腦 ? 每月處方點評結(jié)果 ? 對合理使用 前 10名 的醫(yī)師，向全院公示表彰 ? 對不合理使用 前 10名 的醫(yī)師，在全院通報批評 ? 點評結(jié)果作為科室和個人 績效考核重要依據(jù) 41 ? 處方點評主要應(yīng)由 藥師承擔 ? 對醫(yī)師超常處方處罰規(guī)定 ?超常處方 3次 以上，且無正當理由的醫(yī)師提出 警告 ，限制其 特殊使用 級和 限制使用級抗菌藥物 處方權(quán) ?限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 超常處方 ，且無正當理由的， 取消 其抗菌藥物 處方權(quán) 42 ? 藥師未按照規(guī)定 審核抗菌藥處方 或用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的；或者 發(fā)現(xiàn) 處方不適宜、超常處方未進行干預(yù) 的，取消調(diào)劑資格 ? 取消處方權(quán)和取消調(diào)劑資格后，在 6個月內(nèi)不得恢復(fù) ? 調(diào)劑藥師應(yīng)開展 用藥交待、指導(dǎo)安全用藥，失職者應(yīng)承擔相應(yīng)責(zé)任 ? 藥師在 調(diào)劑 和 采購供應(yīng) 工作中 有很強技術(shù) 問題，以往沒有強調(diào)， 藥師專業(yè)技術(shù)作用未發(fā)揮 ? 企業(yè)承包 藥庫、采購供應(yīng)、或門診調(diào)劑是 不符合相關(guān) 藥事管理法律 、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的 43 ? 超常處方的含義與范圍 ? 超常處方 主要是指 ：無正當理由、超出一般常規(guī)性用藥的 異常用藥現(xiàn)象 ? 包括： 無適應(yīng)證；無正當理由 開高價藥 或 開大處方 ；無權(quán)威科學(xué)證據(jù)嚴重 超說明書用藥 ；開人情方 ；開方與個人或科室 經(jīng)濟利益掛鉤 等 ? 未審核處方 或雖 發(fā)現(xiàn)超常處方 ，但 未進行干預(yù) ，造成患者 傷害 ；對某些 特殊用藥 或 特殊群體未進行用藥交待 造成患者用藥錯誤、而使患者受傷害的 44 （ 14） 要建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) ?各省級都應(yīng)建立 臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 和 細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)， 應(yīng)在 2023年 6月底運行， 12月交報告 ?把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，向相對應(yīng)的 全國兩網(wǎng)報吿 ，并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測經(jīng)驗 ?定期 公布 本省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥 監(jiān)測情況 ?督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物 45 （ 15） 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度 ? 醫(yī)療機構(gòu)對臨床科和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥使用情況進行匯總，向衛(wèi)生行政部門報告，非限制級 1年報一次，限制和特殊使用級半年報一次 ? 衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物 使用量 、 使用率 和 使用強度 進行 排序 ? 對于未達到相關(guān)目標要求、并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人 誡勉談話 ，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi) 予以通報 46 （ 16） 嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 ? 對不合理應(yīng)用的 醫(yī)師、藥師 ，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)視其情況、依法規(guī)予以：警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、調(diào)劑資格、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 ? 對不合理用藥的 科室 ，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷其主任行政職務(wù) ? 對不合理用藥的 醫(yī)療機構(gòu) ，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當視其情況給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的， 追究 醫(yī)療機構(gòu) 負責(zé)人責(zé)任 47 提 要 一. 2023年抗菌藥物應(yīng)用管理與專項整治主要內(nèi)容 二. 抗菌藥物預(yù)防用藥 48 抗菌藥物預(yù)防用藥 內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用 1 外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用 2 49 49 綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防用藥指征 一種 /兩種特定病原菌感染 一定時間段內(nèi)流行發(fā)生的感染 特定人群高危狀況下的病原體感染 重度腹水 內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥 50 50 綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防用藥指征 38℃ WBC12 109/L N80% 昏迷 （喉頭痰鳴） 中性粒細胞減少癥 中性粒細胞 1 109/L 重癥肝炎 內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征 51 51 病毒性感染 其它 內(nèi)兒科不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況 52 52 53 53 54 外科醫(yī)生的困惑 ★ 圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？ ★ 什么情況下需要預(yù)防用抗生素？ ★ 怎樣選擇預(yù)防用抗生素？ ★ 什么時候開始用藥？ ★ 抗生素要用多長時間？ ★ 是否需要聯(lián)合用藥？ 54 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染 1 預(yù)防清潔 污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染 2 術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 3 55 55 外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征 (一 ) I類手術(shù)（清潔切口） ◆ 手術(shù)野為人體無菌部位 ,未進入炎癥區(qū) ?？咕幬锱R床應(yīng)用管理 漯河醫(yī)專第三附屬醫(yī)院 2023年 05月 12日 1 提 要 一. 2023年抗菌藥物應(yīng)用管理與專項整治主要內(nèi)容 二. 抗菌藥物預(yù)防用藥 2