【正文】 例 7： 病歷號： 1217592 ， 70歲，診斷： 右股骨骨折術后（內(nèi)固定物取出術）、 2型糖尿病 、 原發(fā)性高血壓2級極高危 WBC、 NEUT 正常 用藥： 頭孢呋辛 iv bid 首次用藥時間： 術前 ， 持續(xù)時間： 6天 醫(yī)師級別： 住院醫(yī)師 評析依據(jù)： 38號文件、 2023版外科縣醫(yī)院版臨床路徑： 頭孢呋辛用于預防感染：成人： ，一日三次，預防性用抗菌藥物，時間為術前 ，手術超過 3小時加用 1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 注：隨機抽查 8月份骨科 Ⅰ 類切口手術 52例，使用抗菌藥物 52例，使用率 100%。 普外科手術實例（ 8月） 例 1： 病歷號： 1220237 ， 1歲，診斷： 嵌頓疝復位加疝囊高位結(jié)扎術 , WBC NEUT %。 用藥： 頭孢呋辛 首次用藥時間： 術前 ，持續(xù)時間： 1次 醫(yī)師級別：主治醫(yī)師 例 2： 病歷號： 1220764 ， 73歲，診斷： 右腹股溝可復性疝網(wǎng)片無張力修補術 , NEUT %。 用藥： 頭孢唑琳鈉 首次用藥時間： 術后 ，持續(xù)時間： 1次 醫(yī)師級別：住院醫(yī)師 例 3： 病歷號： 1221727 ， 49歲，診斷：左側(cè)股疝網(wǎng)片無張力修補術 。 用藥： 未用 醫(yī)師級別：主治醫(yī)師 注：隨機抽查普外科 Ⅰ 類切口手術 25例，使用抗菌藥物 9例，未使用者 16例，使用率 36%。 眼科手術預防應用抗菌藥 北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南 ? ； ? ，有感染傾向者可全身使用抗菌藥； ? 1～ 2天，術后一般局部用藥 1～ 2周（急診手術除外），內(nèi)眼手術前一般局部用藥 1～ 3天，術后一般局部用藥 2～ 3周（急診手術除外）。 ? ，結(jié)膜下，球結(jié)膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。 ? ，術后 72小時停藥。 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑（ 2023年版） ? 第（七）條：治療方案與藥物選擇：術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)病（高血壓、糖尿病、冠心?。?。 ? 第（九）：術后住院恢復 35天。 ? 術后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術后一個月，每日點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。 ? 注：每月衛(wèi)生部隨機抽查的 15份病歷中， 4月抽到眼科病歷各 1份，均使用頭孢曲松治療 4天； 6月份抽到病歷 3份，均未全身用藥，局部用藥與相關文件相符； 7月未抽到。 耳鼻喉科手術 ? 耳鼻喉手術以 金黃色葡萄球菌 、 鏈球菌 和 鼻咽部厭氧菌 為主要細菌， 預防用藥一般以一、二代頭孢，可以加甲硝唑為宜 。三代頭孢主要作為治療性用藥，用作預防級別顯然高了 。 ? 注：衛(wèi)生部隨機抽取的 15份病歷中， 4月份各 2例， 1份氨曲南， 3份頭孢米諾； 7月份抽到 5份， 1份頭孢曲松，另 4份均是頭孢米諾。 氨曲南（特殊使用級） ? 氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，其對銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用， 對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性 。氨曲南通過與敏感需氧革蘭陰性菌細胞膜上青霉素結(jié)合蛋白 3(PBP3)高度親合而抑制細胞壁的合成。 ? 與大多數(shù) β內(nèi)酰胺類抗生素不同的是它不誘導細菌產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶，同時對細菌產(chǎn)生的大多數(shù) β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。 ? 特點：與 β內(nèi)酰胺類抗生素無交叉耐藥性；對 β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。 頭霉素類 ? 品種 —— 頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾 ? 抗菌活性 —— 較第二代頭孢菌素略差，也有將頭孢美 ? 唑、頭孢西丁歸入第二代頭孢菌素，頭 ? 孢米諾歸入第三代頭孢菌素 ? 抗菌特點 —— 對超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBL）穩(wěn)定； ? 對厭氧菌有效 ? 適應癥 —— 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染如腹腔感染 ? 腹腔或盆腔手術的預防感染 泌 尿 外 科 例 1： 病歷號： 1214888 男 48歲（ 衛(wèi)生部 6月抽取病歷 ） 入院時間： 20230609 出院時間： 20230615 診斷：左輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石， WBC、 NEUT正常 手術名稱：經(jīng)輸尿管鏡彈道碎石術 (06/12 10:00— 10:17) 用藥： 左氧氟沙星 iv （ 6月 9日用藥一次 ） %NS 100ml+頭孢曲松 3g iv qd 6月 12日 — 6月 13日 ? 評析依據(jù)： 2023年縣醫(yī)院版腎結(jié)石臨床路徑 ? 第三條：選擇治療方案的依據(jù) ? （ PCNL）； 。 ? 第七條：預防性抗菌藥物選擇與使用時機 ? ：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 285號）執(zhí)行。 建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星； 明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 ? ，時間為術前 ，手術超過 3小時加用 1次抗菌藥物；清潔 污染手術預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。 ? 衛(wèi)生部 38號文件： 泌尿外科手術預防用抗菌藥物選用第一二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。 謝 謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH