合理使用藥物,杜絕醫(yī)療事故-資料下載頁
2025-01-01 01:00本頁面
【正文】 揮藥物的協(xié)同作用，以增強療效，擴大抗菌范圍，延續(xù)或減少抗藥性的產(chǎn)生，降低毒副作用。但 不合理的聯(lián)合 用藥，不僅不能達到上述目的，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率， 所以聯(lián)合用藥必須有明確的指征。 (1)聯(lián)合用藥的指征 ① 病因不明的嚴(yán)重感染，用單一藥物難于控制病情者 ，如敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。 ② 單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染 ，如慢性 尿路感染、腹膜炎、嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染等。 ③ 長期使用一種抗菌藥，細菌易產(chǎn)生耐藥者 如治療結(jié)核病常用鏈霉素＋異煙肼。 ④ 抗菌藥物不易滲入感染病灶部位時 如：青霉素＋ SD 治療流行性腦脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素 /喹諾酮類治療骨髓炎。 ⑤ 單一抗菌藥不能有效控制的感染 如：青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療腸球菌感染。 ⑥ 為了防止二重感染 在使用廣譜抗生素的同時常加用抗霉菌藥物治療，以減少二重感染的機會。 ⑦ 為了減少不良反應(yīng) 如：兩性霉素 B+氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌感染時，可使前者用量減少，從而減少毒性反應(yīng)。 (2)聯(lián)合用藥的注意事項 ① 聯(lián)合用藥時應(yīng)注意藥物之間的理化性質(zhì)、藥效學(xué)，藥動學(xué)之間的配伍禁忌與相互作用 ② 聯(lián)合用藥 僅適用于少數(shù)情況 ，且一般二藥聯(lián)合即可，無需三藥或四藥聯(lián)合 ③ 聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的針對性，防止盲目的組合 耐藥性 抗菌作用 機體 病原體 宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用 五、強調(diào)綜合治療 提高機體抵抗力 綜合治療措施 注意飲食和休息； 維持水、電解質(zhì)和酸、堿平衡； 改善微循環(huán)，補充血容量； 治療原發(fā)病和局部病變等。 用藥一段時間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌 高危人群 霍亂、鼠疫、腦流、結(jié)核、 風(fēng)濕熱 孕婦菌尿癥 普通感冒、麻疹、病毒感染、昏迷、休克、穿刺 … 不宜常規(guī)預(yù)防用藥 ■ ■ ■ 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 內(nèi)、兒科預(yù)防性應(yīng)用 外科預(yù)防用藥 一般不用藥 ， 特定情況可用藥 （污染機會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷） 清潔 — 污染手術(shù) 污染手術(shù) 清潔手術(shù) 針對切口感染 針對性規(guī)范用藥 手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染 ■ ■ 小結(jié)： 樹立正確的抗感染思路 ＊ 盡早確定致病原 規(guī)范留取標(biāo)本，培養(yǎng)病原，測定藥敏， 結(jié)合臨床評價。 ＊ 依據(jù)臨床特點判斷病原 參考經(jīng)驗療法 ＊ 將抗菌藥最突出的特點用于臨床 ＊ 選用對患者最安全的方案 謝謝大家！ 根據(jù)抗菌藥不同分布特點，下列不同部位的感染請選擇 相應(yīng)部位藥物濃度高 的抗菌藥： 腦膜炎 ＿ 骨 ＿ 前列腺 ＿ 膽汁 ＿ ⑴ 氟喹諾酮 ⑵ 大環(huán)內(nèi)酯 ⑶ 克林霉素 ⑷ 青霉素 G “ 濃度依賴型 ”抗生素 : ＿ 、 ＿ “ 時間依賴型 ”抗生素 ： ＿ 、 ＿ （每項至少要填兩個） 答案 “ 濃度依賴型 ”抗生素 :氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素 等。 “ 時間依賴型 ”抗生素 ： 大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥、大部分 β 內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 等。 （任選其中兩個回答即可） 臨床常用的抗耐藥菌的對策 青霉素酶 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 AmpC型酶 碳青霉烯金屬酶 —— 耐酶青霉素類 —— 酶抑制劑 克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦 復(fù)合型抗生素或 頭霉素類抗生素 —— 碳青霉烯類 、 四代頭孢菌素 、 新型酶抑制劑 Syn2190， 但克拉維酸無效 —— 不用 β －內(nèi)酰胺酶類 ， 改用其他抗生素 耐甲氧西林酶 耐萬古霉素酶 耐慶大革蘭陰性菌 嗜麥芽窄食單胞菌 —— 萬古霉素 、 利福平 、 替可拉寧（壁霉素） —— 磷霉素 、 利福平、 替可拉寧（壁霉素） —— 對泰能（亞胺培南）天然耐藥。治療首選 舒普深、 氟喹諾酮類、 復(fù)方新諾明 —— 異帕米星、 阿米卡星 、奈替米星 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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