【正文】 收的抗菌藥 嚴重的感染： 宜選用靜脈給藥，以避免口服或肌注時各種因素對其吸收的影響。 給藥途徑 輕癥感染應選用口服吸收完全的抗菌藥物。 (2)聯(lián)合用藥的注意事項 ① 聯(lián)合用藥時應注意藥物之間的理化性質(zhì)、藥效學，藥動學之間的配伍禁忌與相互作用 ② 聯(lián)合用藥 僅適用于少數(shù)情況 ，且一般二藥聯(lián)合即可，無需三藥或四藥聯(lián)合 ③ 聯(lián)合用藥應有明確的針對性，防止盲目的組合 耐藥性 抗菌作用 機體 病原體 宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用 五、強調(diào)綜合治療 提高機體抵抗力 綜合治療措施 注意飲食和休息； 維持水、電解質(zhì)和酸、堿平衡； 改善微循環(huán)，補充血容量； 治療原發(fā)病和局部病變等。 ④ 抗菌藥物不易滲入感染病灶部位時 如：青霉素＋ SD 治療流行性腦脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素 /喹諾酮類治療骨髓炎。但因為藥物毒性與峰值濃度相關(guān)，應 監(jiān)測血藥濃度 ，保證其 安全性 Ⅱ 類： “ 時間依賴型 ”抗生素 ①代表藥： 大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥 等 ② 定義： 殺菌作用 取決于 其抗菌作用有效血藥濃度， 與同細菌接觸時間密切相關(guān) ，而與 Cmax關(guān)系較小。 其實藥物的價格和它的抗菌效力并非成正比。 住院患 者的大 處方 79 ％含有 抗菌藥 回扣高，醫(yī)生都搶著開！ 我國抗生素濫用情況 WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為 30％ 美英等發(fā)達國家醫(yī)院：使用率 22％ — 25％ 中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在 50％以內(nèi) 近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在 67％ —82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的 40％左右 在使用抗生素人群中， 1/3以上根本不需要用抗生素，約 50％以上并未起到作用 我國抗生素濫用情況 在 225例藥源性死亡病例中 ,由抗菌藥物引起死亡病例為 97例 ,占全部死亡病例的 % 涉及品種 29種 ,占全部涉及品種 118種的 % 其中以抗結(jié)核藥物的病例最多 ,占抗菌藥物的33%,其次是氨基糖苷類抗生素 ,占 %； 我國每年有 20萬人死于藥物不良反應，有 8萬人死于抗生素的濫用 20 2023年度上海與國際藥品銷售比較 抗菌藥物所占全部藥物份額 上海：超過總量的 1/4（ ％） 其中抗生素占 3/4以上，頭孢菌素近一半。 腸復康 +聚克，前者為蠟樣芽孢桿菌，后者為嗜酸乳酸桿菌，皆為調(diào)節(jié)腸道菌群，只用其一便可。 第二次鑒定分析： 葛根素注射液：有出血傾向者慎用。雙瞳孔不等大?？紤]上呼吸道感染誘發(fā)急性心功能不全。 3. 顱內(nèi)血管性紫癜，腦水腫死亡。 6542+胃復安： 6542具明顯外周抗膽堿作用，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，降低蠕動幅度和頻率，緩解胃腸絞痛，而胃復安有鎮(zhèn)吐與促進胃排空作用，是一種多巴胺受體拮抗劑，兩者對胃腸平滑肌作用相反，應避免使用。 近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。 醫(yī)務人員 盲目地選擇和使用 ? 不合理的搭配和聯(lián)合使用 ； ? 不合理預防性用藥較為普遍 ； 預防性應用抗生素現(xiàn)象十分普遍 ? 用藥追求高檔化、新鮮化 ； 抗生素的確分高、中、低檔，而這在臨床上僅有“窄譜”、“廣譜”之分。 ② 定義： 殺菌作用取決于 峰濃度 (Cmax)， 與作用時間關(guān)系不密切。 (1)聯(lián)合用藥的指征 ① 病因不明的嚴重感染，用單一藥物難于控制病情者 ，如敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。 “ 時間依賴型 ”抗生素 ： 大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥、大部分 β 內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 等。 給藥次數(shù) ? 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等 消除半衰期短者，應一日多次給藥。如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等，尿藥濃度比血藥濃度高數(shù)十倍以上； ②膽道感染： 膽汁濃度較高的藥物。 二是抗生素在畜牧、養(yǎng)殖業(yè)中的大量使用，導致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。 例如 ， 耐青霉素的肺炎鏈球菌 ， 過去對青霉素 、 紅霉素 、 磺胺等藥品都很敏感 ， 現(xiàn)在幾乎 “ 刀槍不入 ” ； 綠膿桿菌 對阿莫西林 、 頭孢他定等 8種抗生素的耐藥性達100%；多重耐藥菌引起的感染更是對人類健康造成了嚴重的威脅 。 ： 青霉素及頭孢菌素類為時間依