合理使用藥物,杜絕醫(yī)療事故(存儲版)
【正文】 或 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占 14％ 。 二是抗生素在畜牧、養(yǎng)殖業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。患者也因用藥知識匱乏，認為抗生素包治百病。如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等，尿藥濃度比血藥濃度高數(shù)十倍以上； ②膽道感染： 膽汁濃度較高的藥物。 給藥間隔時間也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次。 給藥次數(shù) ? 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等 消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。 ③ 長期使用一種抗菌藥，細菌易產(chǎn)生耐藥者 如治療結(jié)核病常用鏈霉素＋異煙肼。 “ 時間依賴型 ”抗生素 ： 大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥、大部分 β 內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 等。 用藥一段時間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌 高危人群 霍亂、鼠疫、腦流、結(jié)核、 風濕熱 孕婦菌尿癥 普通感冒、麻疹、病毒感染、昏迷、休克、穿刺 … 不宜常規(guī)預(yù)防用藥 ■ ■ ■ 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 內(nèi)、兒科預(yù)防性應(yīng)用 外科預(yù)防用藥 一般不用藥 ， 特定情況可用藥 （污染機會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷） 清潔 — 污染手術(shù) 污染手術(shù) 清潔手術(shù) 針對切口感染 針對性規(guī)范用藥 手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染 ■ ■ 小結(jié)： 樹立正確的抗感染思路 ＊ 盡早確定致病原 規(guī)范留取標本，培養(yǎng)病原，測定藥敏， 結(jié)合臨床評價。 (1)聯(lián)合用藥的指征 ① 病因不明的嚴重感染，用單一藥物難于控制病情者 ，如敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 ② 定義： 殺菌作用取決于 峰濃度 (Cmax)， 與作用時間關(guān)系不密切。 根據(jù)藥動學(xué)特點選擇抗菌藥 （ PK） ⑵根據(jù)藥物的分布特點選藥 不同的抗菌藥其分布特點不同，不同部位 的感染應(yīng)選擇 相應(yīng)部位藥物濃度高 的抗菌藥。 醫(yī)務(wù)人員 盲目地選擇和使用 ? 不合理的搭配和聯(lián)合使用 ； ? 不合理預(yù)防性用藥較為普遍 ； 預(yù)防性應(yīng)用抗生素現(xiàn)象十分普遍 ? 用藥追求高檔化、新鮮化 ； 抗生素的確分高、中、低檔，而這在臨床上僅有“窄譜”、“廣譜”之分。 造成我國抗生素濫用的原因 一是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。 近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。 8. 吸附作用使效價降低 復(fù)方鋁酸鉍 +乳酸菌素片、思密達 +乳酸菌素片 ,鉍劑對乳酸菌素有吸附作用，思密達也可影響乳酸菌素的效價，必須合用時，應(yīng)在吸附劑服用前 1h使用乳酸菌素片 合理用藥的重中之重 是抗菌藥物合理使用 你使用過抗生素嗎？ 抗生素是臨床使用率最高的藥物。 6542+胃復(fù)安： 6542具明顯外周抗膽堿作用，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，降低蠕動幅度和頻率，緩解胃腸絞痛，而胃復(fù)安有鎮(zhèn)吐與促進胃排空作用，是一種多巴胺受體拮抗劑，兩者對胃腸平滑肌作用相反，應(yīng)避免使用。其中抗生素處方 203張，不合理用藥問題有 317張，抗生素應(yīng)用不合理占整個不合理問題的 64%。 3. 顱內(nèi)血管性紫癜，腦水腫死亡。 23： 50 死亡。考慮上呼吸道感染誘發(fā)急性心功能不全。 【適應(yīng)癥】 【用法和用量】？ 【不良反應(yīng)】？ 【禁忌】 【注意事項】 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 【兒童用藥】 【老年患者用藥】 【藥物相互作用】？ 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實例 1： 事實過程：老年患者， 92歲 （ 1）冠心病，心律失常，房顫，慢性左心功能不全，心功能 III級； （ 2）慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作； （ 3）原發(fā)性高血壓 II級； （ 4） 2型糖尿病 XX年 1月 23日 10： 02 急診入院，進 ICU內(nèi)科病房 1月 27日 置入永久性心臟起搏器，手術(shù)順利 2月 28日 患者一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好。雙瞳孔不等大。 3. 代謝性酸中毒。 第二次鑒定分析： 葛根素注射液：有出血傾向者慎用。碳青酶烯類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類有較長的 PAE,每日一次給藥即可。 腸復(fù)康 +聚克，前者為蠟樣芽孢桿菌，
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1