【正文】 用量未注明理由。《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 13. 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方。 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。 不規(guī)范處方（三）《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 用藥不適宜處方（一）。《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 用藥不適宜處方（二）、用量不適宜?！?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 超常處方。 2種以上藥理作用相同藥物?！?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與改進(jìn)措施v第二十條藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核、通報(bào)不合理處方；向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì) (組 )提出質(zhì)量改進(jìn)建議。v第二十二條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。v第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度?！?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 超常處方的監(jiān)督管理v第二十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù) 2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)；v一個(gè)考核周期內(nèi) 5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 (試行 )》 案例解析 案例 1診斷：急性咽炎 上呼吸道感染急性化膿性扁桃體處方用藥：氨曲南 解析 氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭氏陰性菌有高度抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌無(wú)效適應(yīng)癥不適宜 案例 2診斷 左下肢靜脈炎 血栓性靜脈炎處方用藥 五水頭孢唑啉 頭孢替安解析血栓性靜脈炎 簡(jiǎn) 稱(chēng)靜脈炎，促 發(fā) 靜脈血栓形成的因素包括靜脈血流瘀滯、血管 損傷及高凝狀 態(tài) 。非感染性炎癥，無(wú)抗菌 藥 物使用指征適應(yīng)癥不適宜 案例 3診斷 慢性支氣管炎處方用藥 頭孢他啶 +左氧氟沙星 解析 慢性支氣管炎是支氣管壁的慢性非特異性炎癥，只有急性加重期確有細(xì)菌感染指征時(shí)方可使用抗菌藥物適應(yīng)癥不適宜 案例 4診斷：急性胃腸炎處方用藥：青霉素青霉素對(duì)不產(chǎn)酶的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌有良好抗菌作用；對(duì)奈瑟均屬、炭疽芽孢桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體等敏感。對(duì)急性胃腸炎的可能致病原志賀氏菌屬、沙門(mén)菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲(chóng)。遴選藥品不適宜胃腸炎的藥物治療首選非感染性腹瀉：無(wú)需使用抗菌藥物，多為自限性，單純補(bǔ)液治療即可。感染性腹瀉： 氟喹諾酮類(lèi)口服，嚴(yán)重者靜滴次選。 案例 4 案例 5診斷 內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷、顱骨骨折頭皮血腫、口唇挫裂傷處方用藥 頭孢他啶 預(yù)防使用顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和 A組溶血性鏈球菌為主。頭孢他啶對(duì) 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌 等 G+球菌 耐藥 ，故不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟 。 遴選藥品不適宜 案例 6診斷 支氣管肺炎、泌尿系結(jié)石處方用藥 脂溶性維生素脂溶性維生素適用于長(zhǎng)期全腸道外營(yíng)養(yǎng)患者補(bǔ)充所需的脂溶性維生素患者胃腸道功能正常或能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者不宜使用遴選藥品不適宜 案例 7處方利巴韋林 +5%葡萄糖注射液 250ml說(shuō)明書(shū)中明確 “用 5%葡萄糖或 %氯化鈉注射液稀釋成每 1ml含 1mg的溶液利巴韋林大劑量可致心臟損害，對(duì)慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困難或胸痛用法用量不適宜 案例 8處方5%葡萄糖注射液 250ml+脂溶性維生素 1支脂溶性維生素使用注意事項(xiàng)：脂肪乳、 %氯化鈉、葡萄糖注射液 500ml：輸注速度不宜過(guò)快，每分鐘不超過(guò) 1ml慎用，以免發(fā)生沉淀用法用量不適宜 案例 9診 斷尿路感染處 方左氧氟沙星 +頭孢 曲松v疾病本身無(wú) 聯(lián) 合用 藥 指征v且 門(mén) 急 診 患者尿路感染多為 非復(fù) 雜 性尿路感染，病原菌 80%以上 為 大 腸 埃希菌，二者均 對(duì) 大 腸 埃希菌有良好抗菌活性，亦無(wú) 聯(lián)合使用的必要聯(lián)合用藥不適宜 案例 10診斷急性乳腺炎處方氨曲南 +青霉素v急性乳腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌聯(lián)合用藥不適宜 案例 11診斷 急性膽囊炎處方頭孢西丁 +甲硝唑v頭孢西丁對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和 陰性桿菌及厭氧菌均有良好活性 ，完全可覆蓋需氧菌和厭氧菌混合的膽源性感染病原菌，沒(méi)有必要聯(lián)合使用甲硝唑聯(lián)合用藥不適宜聯(lián)合用藥指征1. 原因尚未 查 明的 嚴(yán) 重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán) 重感染 一抗菌 藥 物不能控制的需氧菌及 厭 氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染 一抗菌 藥 物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗 血癥等重癥感染聯(lián)合用藥指征4. 需 長(zhǎng) 程治 療 ，但病原菌易 對(duì) 某些抗菌 藥 物 產(chǎn) 生耐 藥 性的感染，如 結(jié) 核病、深部真菌病 藥 物 協(xié) 同抗菌作用， 聯(lián) 合用 藥時(shí)應(yīng) 將毒性大的抗菌 藥 物 劑 量減少 如： β內(nèi) 酰 胺 類(lèi) +氨基糖苷 類(lèi) 兩性霉素 B+氟胞 嘧啶 案例 12診斷 高脂血癥處方 辛伐他汀 +血脂康（ tid）v血脂康為紅曲制劑，有效成分為洛伐他汀， 1日合計(jì)洛伐他汀約 24mg 。洛伐他汀單藥成人常用量為1次 1020mg， 1日 1次v二者均為他汀類(lèi)藥物， 合用可能增加 “橫紋肌溶解、肝炎 ”等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)用藥美國(guó) FDA發(fā)布關(guān)于限制使用辛伐他汀的警示信息v2023年 6月 8日，由于 肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加 ，美國(guó)食品藥品監(jiān)管局（ FDA）建議限制使用最高核準(zhǔn)劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀 (80 毫克 )。 v對(duì) FDA不良事件報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的分析顯示 80 毫克劑量辛伐他汀導(dǎo)致致命橫紋肌溶解癥的報(bào)告高于低劑量辛伐他汀或低劑量其他多數(shù)他汀類(lèi)的報(bào)告水平。 不良反應(yīng)信息通報(bào) （國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心）頭孢曲松超適應(yīng)癥用藥占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的 10%克林霉素、喹諾酮類(lèi)均存在超適應(yīng)癥用藥導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害 超說(shuō)明書(shū)用藥v要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)v要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意v使用時(shí)要對(duì)患者實(shí)行告知v要寫(xiě)入本院的 “藥品處方集 ” 小結(jié)規(guī) 范 書(shū) 寫(xiě) 處 方嚴(yán) 格掌握 藥 品的適 應(yīng) 癥注意 藥 品的禁忌癥注意用法用量的 規(guī) 范、準(zhǔn)確注意 嬰 幼兒、老年人、肝 腎 功異常等特殊生理、病理情況下用 藥合理使用基藥的概念理論1關(guān)于開(kāi)具處方的一些管理規(guī)定2不合理用藥案例及分析3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理4社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理v社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀 發(fā)展發(fā)展未完 全發(fā)揮其藥學(xué)專(zhuān)業(yè) 人才 的 作用v藥械科的服務(wù)模式依舊以 供應(yīng)保障為主 ：計(jì)劃 、入庫(kù)、出 庫(kù) ；v藥房 調(diào)配藥品依舊是 收方 調(diào)劑 發(fā) 藥 的傳統(tǒng) 模式；v藥學(xué)人員資源相對(duì) 匱乏。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理社區(qū)藥事管理的現(xiàn)狀v廣東省 社區(qū) 藥事管理組織情況劉佐仁 .廣東省社區(qū)藥事機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和發(fā)展模式研究 .藥業(yè)縱橫 ,2023年 ,17(16):911.255家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，具有藥事管理組織的 130家（%），一般設(shè)置的是藥事管理委員會(huì)或藥事管理小組。 調(diào)查對(duì)象包括廣州 150家其他周邊城市 105家，共 255家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理劉佐仁 .廣東省社區(qū)藥事機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和發(fā)展模式研究 .藥業(yè)縱橫 ,2023年 ,17(16):911.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理藥學(xué)模式藥學(xué)模式藥品藥品 患者患者 當(dāng)今的醫(yī)院藥學(xué)模式正處在當(dāng)今的醫(yī)院藥學(xué)模式正處在 ““ 以藥品為以藥品為中心中心 ”” 向向 ““ 以患者為中心以患者為中心 ”” 的轉(zhuǎn)變過(guò)程中的轉(zhuǎn)變過(guò)程中 。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理發(fā)展發(fā)展發(fā)展一、建立以合理用藥為核心的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式《 國(guó)家基本藥物目錄 (基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分 (2023版 )》 的出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例的增加社區(qū)就診、取藥的患者呈上升趨勢(shì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理v為患者提供常用 藥物指導(dǎo) ，宣傳安全用藥、 合理用藥v參與患者健康教育，提高患者依從性v開(kāi)展有針對(duì)性、個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù) —— 建立藥物治療檔案、監(jiān)測(cè)血藥濃度等社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理發(fā)展一、建立以合理用藥為核心的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展二、加強(qiáng) 社區(qū)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)曾仁杰 .現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理新概念 .中國(guó)藥 ,2023,12(11):655656 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)所設(shè)課程脫離臨床，使醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)無(wú)法為臨床服務(wù)。全科醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)法律法規(guī) 操作技能溝通技巧服務(wù)理念社區(qū)藥師社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理發(fā)展二、加強(qiáng) 社區(qū)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展三、探索 適合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的藥事管理服務(wù) 體系u建立適合社區(qū)藥事發(fā)展的科學(xué)管理體系 實(shí)踐－評(píng)價(jià)－調(diào)整－提高u合理建立與有關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制u加快信息系統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)和運(yùn)用社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與藥事管理謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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