國(guó)家基本藥物的合理使用-資料下載頁(yè)
2025-01-05 12:35本頁(yè)面
【正文】 增強(qiáng)，可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)增加。 ? 紅霉素、利福平、四環(huán)素等， 經(jīng)過(guò)膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)排泄，慢性肝損害時(shí)，膽汁分泌排泄障礙，使血漿內(nèi)藥物濃度升高。 2023/1/22 46 ? 肝硬化伴有水腫或腹水時(shí) ，藥物的分布容積增大，藥物易于從組織間液擴(kuò)散到組織中，藥物效應(yīng)增強(qiáng)。 ? 患有肝臟疾病的患者，用藥時(shí)應(yīng)特別注意： 常規(guī)的給藥劑量可能造成藥物過(guò)量或蓄積中毒；而需要經(jīng)過(guò)肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期治療效果。 ? 對(duì)于患有肝臟疾病者， 應(yīng)了解藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) ，使用主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝的藥物應(yīng)適當(dāng)減少劑量。同時(shí)應(yīng)避免使用或慎用肝毒性藥物。 ? 尿素、蛋氨酸、乙酰唑胺、噻嗪類利尿藥、呋塞米、嗎啡等，容易誘使慢性肝炎患者發(fā)生肝性昏迷； ? 無(wú)明顯脂肪肝的慢性肝炎及肝硬化病例 ，如蛋白攝人量正常，則不必使用膽堿、蛋氨酸等抗脂肪肝的藥物，因?yàn)檫@類藥物也可誘發(fā)肝性昏迷。 2023/1/22 47 ? 較重的慢性肝炎患者 常有凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原、第 V因子及抗血栓第 T因子減少等，在應(yīng)用抗凝藥如雙香豆素類時(shí)，可能由于肝臟利用維生素 K合成凝血酶原的能力降低，而使其對(duì)凝血功能的抑制效應(yīng)增強(qiáng)，因此肝病患者應(yīng)用抗凝血藥需謹(jǐn)慎。 ? 對(duì)肝昏迷前期或肝昏迷患者 ，應(yīng)禁用可以增高血氨的治療方法（如輸血、輸血漿、輸水解蛋白等）和禁用可以誘發(fā)肝昏迷的藥物（如蛋氨酸、乙酰唑胺、尿素等）。 ? 肝硬化及肝昏迷患者 應(yīng)謹(jǐn)慎使用皮質(zhì)激素類藥物。一般皮質(zhì)激素類藥物的療程要短，劑量不宜過(guò)大，當(dāng)病情穩(wěn)定后，即應(yīng)謹(jǐn)慎地逐漸停藥。地塞米松等對(duì)肝病患者的不良反應(yīng)比潑尼松多，應(yīng)慎用。 ? 肝硬化腹水患者 應(yīng)用利尿藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)腹水情況酌情使用。 ? 因 腹水 的吸收量有限，只能逐漸消退，作用強(qiáng)烈的利尿藥會(huì)引起循環(huán)血容量減少，易誘發(fā)肝昏迷，宜選用排鉀較少的氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，在此基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿藥。 ? 有出血傾向的肝病患者 ，應(yīng)用維生素 K時(shí)，最好選用維生素 K1，而不導(dǎo)致出血加重。 ? 肝病患者合并有風(fēng)濕性心臟病、心功能不全 應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)，宜用地高辛，因?yàn)樗饕赡I排泄而不易致蓄積中毒。 2023/1/22 48 ?2)腎功能不全者的用藥： ?腎臟功能可分為正常、輕度損害、中度損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類 ，也有人按肌酐清除率分類，即將腎功能損害程度分為輕度、中度、重度。 ?不同程度的腎臟損害，引起藥物排泄的改變不同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整或遞減藥量，改變治療方案，從而使藥物既能有效地治療疾病，又可避免腎病變加重。 2023/1/22 49 ? 腎功能不全者用藥時(shí)應(yīng)注意： ? 1)應(yīng)按藥物成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和劑量： ? 藥物有效成分由腎臟排出少于 15％者，一般認(rèn)為無(wú)害，如紅霉素、林可霉素等。 ? 腎臟排出大于 50％者又可分為兩大類：一類認(rèn)為無(wú)害，如青霉素類和多數(shù)頭孢菌素類，若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可認(rèn)為無(wú)害；另一類可導(dǎo)致腎臟損害，如氨基糖苷類和萬(wàn)古霉素等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 ? 2)應(yīng)按腎功能損害程度調(diào)整用藥劑量： ? 腎功能不全者，應(yīng)該按其腎功能損害程度調(diào)整藥物劑量。 ? 一般認(rèn)為，肌酐清除率是測(cè)定腎功能的可靠方法，而且它與藥物在血清內(nèi)的消除半衰期呈反比關(guān)系，可利用這種關(guān)系考慮是否需要調(diào)節(jié)用藥劑量。 ? 例如某一主要由腎臟排泄的藥物，其肌酐清除率正常時(shí)，藥物半衰期為 1小時(shí)；當(dāng)腎功能減退， 肌酐清除率為正常人的 50 ％時(shí)， 則藥物半衰期為 2小時(shí)； 肌酐清除率若為正常人的 25%時(shí)， 則藥物的半衰期可延長(zhǎng)為 4小時(shí)。 ? 因此， 當(dāng)肌酐清除率低于正常的 25%時(shí) ，則應(yīng)該調(diào)整治療方案。 2023/1/22 50 ? 3)腎衰竭時(shí)使用抗菌藥應(yīng)注意， 氨基糖苷類、多黏菌素、萬(wàn)古霉素等主要通過(guò)腎臟排泄，對(duì)腎臟毒性較大，應(yīng)調(diào)整劑量或監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)選擇其他藥物替代。 ? 4)腎功能不全時(shí)，需慎用 的藥物還有四環(huán)素類，其可誘發(fā)腎臟損害，甚至造成嚴(yán)重的尿毒癥。 ? 呋喃妥因治療尿路感染的作用是依賴藥物在尿液中的濃度，而在腎衰竭時(shí)排出量極少，故在腎衰竭時(shí)不宜使用。 ? 普魯卡因胺、磺胺嘧啶、二甲雙胍等藥物 在腎衰竭時(shí)應(yīng)忌用 。苯巴比妥、氯化鉀、吲哚美辛等藥物應(yīng) 慎用 。 2023/1/22 51 ? 藥物不良反應(yīng)： 指合格藥品在正常的使用方法和用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)， 如副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致突變和致癌作用。 ?開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。及時(shí)了解異常的（特別是藥品說(shuō)明書中未述及者或發(fā)生頻率較高的）或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，以便采取必要的預(yù)防措施，保證患者用藥安全！ 2023/1/22 52 ?演講完畢，謝謝觀看！
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