國家基本藥物的合理使用(編輯修改稿)
2025-01-23 12:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合用，使后者作用時間延長或毒性增加。 2023/1/22 23 喹諾酮類藥物共性 ?廣譜，對 G菌作用較強，對衣原體、支原體等胞內(nèi)感染有效。 ?濃度依賴型殺菌藥 ?目前耐藥嚴重 ?有肝、腎毒性；可引起中樞興奮 ?不推薦用于 18歲以下患者 2023/1/22 24 各種喹諾酮類藥物的特點 藥物名稱 特點 諾氟沙星 作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。 環(huán)丙沙星 對銅綠假單胞菌作用強，肝腎雙通道排泄。嚴重抑制茶堿的正常代謝。 左氧氟沙星 對 G+作用稍強?？诜胀耆?。 2023/1/22 25 甲硝唑 ?抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥 ?消化道反應(yīng)最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細胞減少等。 ?用藥期間不宜飲酒。 ?代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。 2023/1/22 26 氟康唑 ?廣譜抗真菌藥 ?口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。 ?一般首劑加倍 ?常見消化道反應(yīng) ?有肝毒性 2023/1/22 27 抗病毒藥 藥物名稱 特點 利巴韋林 廣譜抗病毒藥，對多種病毒如呼吸道 合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒 等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的 毒性是溶血紅蛋白。 阿昔洛韋 只抑制 DNA型病毒。防治單純皰疹病 毒皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰 疹病毒感染?？诜r應(yīng)補充足夠的水 ，防止藥物在腎小管內(nèi)沉積。 2023/1/22 28 抗菌藥物的合理使用 1 ?《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ?診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ?盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 ?按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ?抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 2023/1/22 29 抗菌藥物的合理使用 2 ?“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知” 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 38號 ?以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 ?嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ?嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 ?加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制 2023/1/22 30 ?Ⅰ 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 ，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 2023/1/22 31 抗菌藥物分級管理制度 ?非限制使用 ?限制使用 ?特殊使用 2023/1/22 32 提 綱 ?國家基本藥物簡介 ?臨床如何合理用藥 ?各類國家基本藥物的合理使用 ? 抗微生物藥 ? 糖皮質(zhì)激素 2023/1/22 33 糖皮質(zhì)激素 ?基藥品種 ?氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑 ?潑尼松 口服常釋劑型 ?地塞米松 口服常釋劑型、注射劑 2023/1/22 34 糖皮質(zhì)激素藥理作用 ?抗炎 ?免疫抑制 ?抗毒素 ?抗休克 2023/1/22 35 糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥 ?原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。 ?腎上腺皮質(zhì)增生癥 ?自身免疫性疾病 ?過敏性疾病 ?器官移植排斥反應(yīng) ?中毒性感染 ?炎癥性疾患 ?血液病 ?抗休克及危重病例的搶救 2023/1/22 36 糖皮質(zhì)激素的禁忌癥 ? 對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏； ? 嚴重精神病史；癲癇； ? 活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期 ? 單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍； ? 嚴重高血壓； ? 嚴重糖尿病； ? 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； ? 活動性肺結(jié)核； ? 較嚴重的骨質(zhì)疏松； ? 妊娠初期及產(chǎn)褥期； ? 尋常型銀屑病。 2023/1/22 37 糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 1 ?醫(yī)源性庫欣綜合征 ?誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染 ?誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔 ?高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化
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