國家基本藥物的合理使用-資料下載頁
2025-05-28 02:01本頁面
【正文】 出血或穿孔 ?高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成 ?高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。 ?肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。 ?激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。 2022/6/23 39 糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 2 ?精神癥狀 ?兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育 ?長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時(shí)可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。 ?吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素 者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。 2022/6/23 40 各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn) 藥品名稱 特 點(diǎn) 氫化可的松 天然糖皮質(zhì)激素；有一定鹽皮質(zhì)激素活性，具水鈉潴留作用和排鉀作用；蛋白結(jié)合率高 潑尼松 中效；抗炎作用較強(qiáng)，對糖代謝影響較強(qiáng)，對水鹽代謝影響很??；需經(jīng)肝代謝后發(fā)揮作用，肝功能不全者不宜使用。 地塞米松 長效；抗炎、抗過敏作用比潑尼松強(qiáng) ； 水鈉潴留 作用和排鉀作用很輕微；血漿蛋白結(jié)合率較低 2022/6/23 41 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用 ?《 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 23號 ?嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。 ?合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。 ?重視疾病的綜合治療。 ?監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 ?注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。 2022/6/23 42 合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案 ?正確選擇品種 ?按不同治療目的選擇劑量 ?確定適合的療程 ?選擇合適給藥途徑 2022/6/23 43 給藥劑量 以潑尼松為例 ?長期服用維持劑量： ? mg/d ?小劑量： kg1d 1 ?中等劑量： ? mgkg1d 1 ?大劑量：大于 mgkg1d 1 ?沖擊劑量：（ 以甲潑尼龍為例 ） ? mgkg1d 1 2022/6/23 44 療 程 1 ?沖擊治療 ：療程多小于 5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。 ?短程治療 ：療程小于 1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。 2022/6/23 45 療 程 2 ?中程治療 ：療程 3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病 ,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。 ?長程治療 ：療程大于 3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病 ,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。 ?終身替代治療 ：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。
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