阿片類(lèi)藥物的合理使用--章杰-資料下載頁(yè)
2025-01-06 09:49本頁(yè)面
【正文】 注射液10mg for BT 注： BT： Break throgu Pain 爆發(fā)痛 EAPC：歐洲姑息醫(yī)學(xué)研究會(huì) ESMO：歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì) SIGN：蘇格蘭校際指南網(wǎng) 滴定效果 國(guó)內(nèi)滴定研究表明： 90%的患者僅需 12輪滴定至完全無(wú)痛，沒(méi)有患者滴定超過(guò) 4輪 (4小時(shí) ) If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slowrelease formulation has to be adapted. 2022 ESMO指南提出： 如果每天處理爆發(fā)痛超過(guò) 4次，建議背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類(lèi)藥物。 60 鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關(guān) 重度疼痛（ VAS≥ 7）：經(jīng)阿片藥滴定，在 24小時(shí)內(nèi)止痛。 中度疼痛（ VAS≥ 4）：經(jīng)阿片藥滴定，在 48小時(shí)內(nèi)止痛。 輕度疼痛（ VAS≥ 1）：酌情用阿片藥或其他藥物止痛。 已使用過(guò)阿片藥物的患者，滴定前換算成 嗎啡或用于滴定的工具藥。 Opioid Tolerance and Naive 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一） 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二） ?口服：非口服方式給藥 =3:1 ?美施康定：奧施康定 =~2:1 ?芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 = Q72h : 30mg Q12h ： 20mg Q12h 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三） ? 嗎啡的半衰期是 ~4小時(shí) ? 解救量（全天總量 10%~20%） ? 芬太尼貼劑 18h內(nèi)殘留 50% ? 靜脈注射 15分鐘時(shí)評(píng)估 ? 皮下注射 30分鐘時(shí)評(píng)估 ? 口服 60分鐘時(shí)評(píng)估 4 3 2 1 將計(jì)算出的每日劑量分次給藥 (如嗎啡或羥考酮控釋制劑每 12小時(shí)用藥一次，即分為 2份 ) 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)充分、快速地滴定劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。如果之前的劑量無(wú)效，可給予100%的等效鎮(zhèn)痛劑量或加量 25% 計(jì)算出新阿片類(lèi)藥物的等效劑量 (見(jiàn)后表 ) 計(jì)算有效控制疼痛所需服用的目前阿片類(lèi)藥物的 24小時(shí)總量 . 阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換的原則 阿片類(lèi)藥物的轉(zhuǎn)換原則 堅(jiān)持口服首選原則，加量有效不換藥 原則：有效不更藥 ? 現(xiàn)狀：頻繁換用鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致患者疼痛控制時(shí)好時(shí)壞，缺乏長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性 ? 有效不更藥原則 ? 劑量調(diào)整不能過(guò)于隨意，需要滴定 ? 最佳選擇：能夠長(zhǎng)期使用，穩(wěn)定有效 奧施康定符合癌痛治療目標(biāo) 癌痛治療目標(biāo) 奧施康定 持續(xù)有效的控制疼痛 中重度疼痛有效率 98%以上 無(wú)不可接受的不良反應(yīng) 少數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性惡心嘔吐，便秘服用緩瀉劑可得到控制。 使用方便 口服給藥， 12小時(shí)一次，輕松服用，不易遺忘 依從性高 口服給藥，不影響生活自主性，容易接受 提高生活質(zhì)量 疼痛得到持續(xù)緩解，改善情緒睡眠等 奧施康定具有理想的阿片類(lèi)止痛藥物的特征： ? 作用時(shí)間長(zhǎng)； ? 藥代動(dòng)力學(xué)特征明確； ? 代謝產(chǎn)物無(wú)臨床活性； ? 起效迅速，易于劑量滴定； ? 無(wú)“ 封頂效應(yīng)”； ? 不良反應(yīng)少等。 奧施康定 —— 全球銷(xiāo)量第一的鎮(zhèn)痛藥物 ? 2022年 全球銷(xiāo)售 31億 美金 ? 所有鎮(zhèn)痛口服藥物排名 第 1位 ，所有處方藥物排名第 15位 鹽酸羥考酮 ACROCONTIN174。技術(shù) 奧施康定 174。 奧施康定的肝腎功能影響小 ?奧施康定的代謝產(chǎn)物有：羥考嗎啡酮，去甲羥考酮， 3葡萄糖甘酸。羥考嗎啡酮具有一定活性，但含量極微，可以忽略，后兩者無(wú)活性 ?奧施康定代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟代謝，肌酐清除率 10ml/min患者禁用 ?輕中度肝功能不全患者可以使用奧施康定，重度肝功能不全病人禁用 中圖分類(lèi)號(hào) 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào) A 癌痛機(jī)制及常用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 文章編號(hào) 16722809（ 2022） 03000604 Chen yi， yu shiying center of tongji hospital 規(guī)范應(yīng)用奧施康定 174。 ，大劑量安全無(wú)憂(yōu) 臨床研究顯示， 當(dāng)病人需要時(shí) ? 規(guī)范使用大劑量奧施康定 174。 ，具有較高的疼痛緩解率 ? 規(guī)范使用大劑量奧施康定 174。 ，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率 ? 規(guī)范使用大劑量奧施康定 174。 ，不影響患者的生存期。
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