【正文】 2階梯阿片類(lèi)藥物 ： 單獨(dú)或不對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用；丌推薦日劑量 ≥400mg 氫可酮 僅為 2階梯阿片類(lèi)藥物 ： 某些國(guó)家用于替代可待因 羥考酮 低劑量 (eg， ≤20mg/d)單獨(dú)或不對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 嗎啡 低劑量 (e g， ≤30mg/d)使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 氫嗎啡酮 低劑量 (e g， ≤4mg/d)使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 *最初定義為弱阿片類(lèi)藥物 WHO2階梯阿片類(lèi)藥物 *用于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中度癌痛患者 目前的歐洲共識(shí) 三階梯鎮(zhèn)痛的原則 ? 不同時(shí)使用兩種或以上非甾體類(lèi)消炎藥 ? 不同時(shí)使用作用時(shí)間和機(jī)制重疊的兩種阿片類(lèi)藥物 ? 二階梯弱化，一階梯藥物效果不好可直接上三階梯 ? 一階梯可以和三階梯聯(lián)合 48 為什么奧施康定被 NCCN指南推薦為中重度癌痛的一線藥物？ 49 ? 口服 ? 快速起效，持續(xù)強(qiáng)效 ? 易于滴定 ? 覆蓋 3階梯 ? 長(zhǎng)期使用的安全性耐受性良好 如何正確的滴定？ 評(píng)估、滴定、再評(píng)估 對(duì)于癌性疼痛，評(píng)估及滴定的過(guò)程丌是一次 性的，是需要貫穿于整個(gè)疼痛治療過(guò)程中的 藥物劑量滴定的方法 疼痛評(píng)分 ≧ 4 （建疼痛強(qiáng)度評(píng)分 PAINA）或 出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征 （未達(dá)到患者的目標(biāo)） 口服 （鎮(zhèn)痛作用 60分鐘達(dá)峰） 由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注 （鎮(zhèn)痛作用時(shí)間 15分鐘達(dá)峰） 或患者自控疼痛 靜脈給予 2~5mg硫酸嗎啡 或等效藥物 口服 5~15mg短效硫酸嗎啡 或等效藥物 給藥 60分鐘后再評(píng)估療效 和不良反應(yīng) 給藥 15分鐘后 再評(píng)估療效和 反應(yīng)不良 如阿片耐受患者 計(jì)算前 24小時(shí)所需藥物總量， 給予總量的 10%~20% 如阿片耐受患者 計(jì)算前 24小時(shí)所需藥物總量， 轉(zhuǎn)化為等效的靜脈 給予總量的 10%~20% 疼痛評(píng)分 ≧ 4 （建疼痛強(qiáng)度評(píng)分 PAINA）或 出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征 （未達(dá)到患者的目標(biāo)） 口服 （鎮(zhèn)痛作用 60分鐘達(dá)峰） 由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈推注 （鎮(zhèn)痛作用時(shí)間 15分鐘達(dá)峰） 或患者自控疼痛 靜脈給予 2~5mg 硫酸嗎啡 或等效藥物 口服 5~15mg 短效硫酸嗎啡 或等效藥物 給藥 60分鐘后再評(píng)估療效 和不良反應(yīng) 給藥 15分鐘后 再評(píng)估療效和 反應(yīng)不良 如阿片耐受患者 計(jì)算前 24小時(shí)所需藥物總量， 給予總量的 10%~20% 如阿片耐受患者 計(jì)算前 24小時(shí)所需藥物總量， 轉(zhuǎn)化為等效的靜脈 給予總量的 10%~20% 口服給藥 60分鐘后 再評(píng)估療效和不良反應(yīng) 疼痛評(píng)分 未變或增加 疼痛評(píng)分 降至 4~6 疼痛評(píng)分 降至 1~3 劑量增加 50%~100% 重復(fù)相同劑量 最初 24小時(shí)按照 當(dāng)前有效劑量 按需給藥 如果 2~3個(gè)劑量周期后 療效不佳，考慮靜脈滴定 和 /或后續(xù)疼痛處理和治療 利用奧施康定進(jìn)行阿片類(lèi)藥物劑量滴定的理論依據(jù)是： ? 奧施康定作為口服制劑，符合 WHO三階梯的口服首選 ? 奧施康定兼有速釋和緩釋特點(diǎn)，起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡(jiǎn)單，實(shí)用，迅速 ? 首次使用奧施康定 10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡 ~，符合國(guó)際指南規(guī)定的 5~15mg起始劑量要求 ? 奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺(tái)狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進(jìn)一步滴定，有助于加速滴定的完成 ? 用奧施康定滴定，步驟簡(jiǎn)單，容易掌握，便于普及 符合中國(guó)特點(diǎn)的滴定方法 起始劑量的選擇： 調(diào)查：您是如何選擇起始劑量的？ ? 根據(jù)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥服用史及疼痛程度決定起始劑量 ? 中度疼痛 (評(píng)分 46分 ) ： 1020mg Q12h ? 重度疼痛 (評(píng)分 710分 )： 2040mg Q12h ※ 奧施康定劑量 阿片滴定策略（ EAPC/ESMO /SIGN） 起始劑量 （第一日） 給藥頻率 BT劑量 BT次數(shù) 24h總量 次日劑量 奧施康定20mg q12h Q12h （每日給藥 2次） 嗎啡注射液5mg （日劑量的10%20%） 4次 20x 2+ 5 x4x3247。10(7): 393395 ** Michaela Bercovitch .cancer. 1999。 ? 華東地區(qū)及全國(guó)疼痛知識(shí)大賽評(píng)委及點(diǎn)評(píng)嘉賓 ? 衛(wèi)生部及浙江省“癌痛規(guī)范化示范病房”評(píng)審專(zhuān)家組成員。 0 無(wú)痛 13 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠） 46 中度疼痛 710重度疼痛（不能