阿片類(lèi)藥物的合理使用--章杰-wenkub
2023-01-21 09:49:58 本頁(yè)面
【正文】 有創(chuàng)劑型 阿片類(lèi)藥物的合理使用 ?劑量選擇 初始劑量 爆發(fā)痛解救量 不同劑型轉(zhuǎn)換量 取決于疼痛的評(píng)估 用 010代表不同程度的疼痛。 ?在歐洲 11個(gè)國(guó)家和愛(ài)爾蘭最新的流行病學(xué)資料顯示，腫瘤患者臨終前幾個(gè)月內(nèi)患有中度到重度疼痛的發(fā)生率是 56%，其中 69%的患者報(bào)告因?yàn)樘弁磳?dǎo)致日常活動(dòng)受限。10(7): 393395 ** Michaela Bercovitch .cancer. 1999。 83: 389–400. NNT (一例 50%疼痛緩解 ) 三環(huán)抗抑郁劑 0 1 2 3 加巴噴丁 奧施康定 安慰劑對(duì)照研究統(tǒng)計(jì)獲得一例 50%疼痛緩解所需的治療人數(shù) (NNT) 結(jié)果顯示：奧施康定 ?有效緩解各種性質(zhì)癌痛 ，尤其 對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達(dá) %，高于總體人群的有效率（ %） 8 8 . 19 1 . 19 3 . 67 8 . 19 0 . 49 6 . 6020406080100120內(nèi)臟痛 骨轉(zhuǎn)移痛 神經(jīng)痛 皮膚粘膜痛 混合痛 其他疼痛有效率(%)*混合痛為疼痛性質(zhì)包括內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質(zhì)的疼痛 奧施康定 174。 （ 5mg～ ） ? % ≤ 30mg, % ≤ 40mg, %≤60mg June 2022 日劑量 200mg的患者分析 ?平均日劑量 200mg 的患者用藥分析發(fā)現(xiàn)： 注：一共有 27例（ %）， 中度疼痛 7例（ ）； 重度疼痛 20例（ ） 該組患者入組前均正在用較高劑量的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 ?劑量滴定后 13周內(nèi)達(dá)到 200mg以上日劑量，似無(wú)耐受跡象，這些病人中： ? 70%以上患者入組使用奧施康定的起始劑量為 80100mg， 30%起始劑量 5060mg *Wasaburo K,Japanese J of Clinical Oncology， 2022,34（ 10）： 608614. Sia A et al. Anesthesiology 2022. *Hales ME,Clin H Pain,2022,15:179183. 奧施康定更適用于亞洲人 ? 奧施康定針對(duì) K受體的親和力優(yōu)于嗎啡和芬太尼 ? 亞洲有 1/6人群對(duì)嗎啡，芬太尼（或其他純 mu受體激動(dòng)劑）抵抗，如 OPRM1多態(tài)性 ? OPRM1多態(tài)性的病人應(yīng)用奧施康定，可以獲得比嗎啡，芬太尼更好的鎮(zhèn)痛效果 麻醉性鎮(zhèn)痛藥加量的顧慮？ 1 擔(dān)心成癮？ 2 擔(dān)心副反應(yīng)？ 3 沒(méi)必要？應(yīng)用其他方法？ 4 麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量越少越好？ 5 考慮費(fèi)用？ 為什么要推薦口服首選？ ? 口服簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便 ? 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于掌控 ? 療效切確，安全性高，值得信賴(lài) ? 易于調(diào)整劑量 ? 患者最易接受，長(zhǎng)期應(yīng)用依從性高，獨(dú)立性高 口 服 給 藥 ? 口服是癌痛治療的最佳選擇 ? 能口服的患者盡量選擇口服 奧施康定 174。9(1):2832. 肝腎功能不全及老年患者，慎用或禁用芬太尼，因?yàn)椋? 為什么不提倡使用哌替啶？ 哌替啶用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)?。。? 長(zhǎng)期使用對(duì)人危害嚴(yán)重 丌符合三階梯止痛原則 政府明令限制其生產(chǎn)、使用 丌符合全球麻醉藥品消耗潮流，是落伍的產(chǎn)品 管理嚴(yán)格，嚴(yán)防流弊 ? 鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的 1/10 ? 半衰期長(zhǎng)：體內(nèi)代謝半衰期 13～ 18小時(shí) ? 作用時(shí)間短： — 。13:e5868. 特點(diǎn)和建議 可待因 僅為 2階梯阿片類(lèi)藥物 ： 單獨(dú)或不對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用；丌推薦日劑量 ≥360mg 曲馬多 僅為 2階梯阿片類(lèi)藥物 ： 單獨(dú)或不對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用；丌推薦日劑量 ≥400mg 氫可酮 僅為 2階梯阿片類(lèi)藥物 ： 某些國(guó)家用于替代可待因 羥考酮 低劑量 (eg， ≤20mg/d)單獨(dú)或不對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 嗎啡 低劑量 (e g， ≤30mg/d)使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 氫嗎啡酮 低劑量 (e g， ≤4mg/d)使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 *最初定義為弱阿片類(lèi)藥物 WHO2階梯阿片類(lèi)藥物 *用于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中度癌痛患者 目前的歐洲共識(shí) 三階梯鎮(zhèn)痛的原則 ? 不同時(shí)使用兩種或以上非甾體類(lèi)消炎藥 ? 不同時(shí)使用作用時(shí)間和機(jī)制重疊的兩種阿片類(lèi)藥物 ? 二階梯弱化，
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